Введение к работе
Актуальность темы. Травматические невропатии составляют существенную долю в структуре заболеваний периферической нервной системы (15-35%) и отличаются длительными сроками стационарного лечения пострадавших в медицинских учреждениях различного профиля с частой инвалидизацией (свыше 29%) больных, что определяет медико-социальную значимость проблемы травматических поражений нервной системы (Дойников Б.С., 1947; Акимов Г.А. с соавт., 19S9; Живолупов С.А., 2000; Абдулкина Н.Г., 2002; Sunderlands S, 1978; Kim D.N, Kline D.G., 1996).
В настоящее время компрессионно-ишемические повреждения периферической нервной системы занимают ведущее место в структуре травматических невропатий но частоте встречаемости (40-60%) и показателям продолжительности лечения (Агасаров Л.Г, 1999; Александров Н.Ю., 2000; Голубев В.Г., 2002; Аль-Замиль М.Х, 2008; Diao Е. и др., 2005)
Благодаря применению современных высокоинформативных методов неировизуализации и неирогистологии достигнуты очевидные успехи в изучении патогенетических механизмов травматических невропатий. Тем не менее, результаты комплексного лечения травм периферической нервной системы остаются достаточно скромными, несмотря на совершенствование микрохирургической техники, появление новых лекарственных средств и развитие стимуляционных методов терапии (Лобзин B.C., Ласков В. Б, Жулев Н.М, 1989; Иванов А.О, 1997; Рашидов Н.А, 2001; Bhalodia V, et al., 2008). Прикладные задачи этой проблемы не могут быть решены без фундаментальных исследований нейрофизиологических механизмов терапевтической модуляции
компенсаторно-восстановительных процессов при травмах нервов. Остаются в значительной степени не исследованы факторы, влияющие на формирование нарушений невральной проводимости возбуждения и естественное её восстановление в результате нейропластичности. Привлечение данных экспериментальных исследований в клиническую неврологию позволит достоверно оценить влияние различных лечебных факторов на восстановление невральной проводимости, выявлять компенсаторные резервы периферической нервной системы, что сделает возможным осуществлять квалимегрию эффективности различных методов и способов консервативной терапии при различных вариантах травматических невропатий. Поэтому исследование клинико-электрофизиологических особенностей и наиболее эффективных путей коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях в клинических и экспериментальных наблюдениях представляется важной и актуальной научной проблемой современной неврологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - совершенствование диагностики и эффективности терапии нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях.
Провести систематизацию результате» комплексного клшшко-физиологического обследования больных с различными клиническими формами компрессионно-ишемических невропатий.
Разработать алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости при травматических невропатиях.
Усовершенствовать экспериментальную модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва.
Изучить механизмы фор?лирования и восстановления невральной проводимости возбуждения в экспериментальных условиях.
Комплексно оценить терапевтическую эффективность антихолинэстеразиого препарата ипидакрина при компрессионно-ишемических невропатиях із клинических условиях.
На основе комплексного клинического и нейрофункционального обследования больных с различными этиопатогенетическими формами компрессионно-ишемических невропатий в работе впервые представлены результаты сравнительного изучения клинических паттернов нарушения невральной проводимости.
Предложен и адаптирован к клиническим и экспериментальным исследованиям алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости, заключающийся в последовательном применении магнитной стимуляции (по принципу "сверху-вниз") и ЭНМГ до и после (через 30 минут) однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг.
Усовершенствована и апробирована в экспериментальных условиях модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва, позволяющая изучать механизмы формирования блока и восстановления невральной проводимости.
Впервые проведен комплексный анализ влияния
антихолинэстеразиого препарата ипидакрина на течение компенсаторно-восстановительных процессов при компрессионно-ишемических невропатиях.
Разработан и проведен нейрофизиологический эксперимент, объективизирующий терапевтическую эффективность ипидакрина при травматических невропатиях в клинических условиях.
