Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота головной боли напряжения (ГБН) составляет в популяции от 32% до 71%, причем среди других форм головной боли ей принадлежит ведущее место (около 85%) (Pffafenrath V., Isler Н., Ekbom К., 1993; Jensen R., Sandrini G., 1994). Более 90% больных с ГБН составляют лица трудоспособного возраста, что характеризует безусловную актуальность данной проблемы не только в научно-медицинском, но и в медико-социальном аспектах (Rother A.D., 1989; Sandrini G., Manzoni G.C., Zanferrari С, Nappi G., 1993).
Современная международная классификация включает эпизодическую и хроническую ГБН (Headache classification committee of the International headache society., 1988). Весьма важной представляется задача детального изучения эпизодической головной боли напряжения (ЭГБН), распространенность которой более, чем в 30 раз превышает распространенность хронической головной боли напряжения (Rasmussen В.К., Jensen R., Schroll М., 1992; Gobel Н., Petersen-Braun М., Soyka D., 1994).
Клинически ГБН характеризуется как монотонная, тупая, сдавливающая, стягивающая, ноющая, обычно без четкой локализации. Она не связана с физической нагрузкой и, как правило, сопровождается напряжением перикраниальной мускулатуры (Hatch J.P., Moore P.J., Cyr-Provost М. et al., 1992; Pearce J.M.S., 1994).
По классическим представлениям возникновение ГБН обусловлено непроизвольным длительным повышением тонуса мышц скальпа в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса, что ведет к ишемии перикраниальной мускулатуры и развитию болевого синдрома (Боконжич Р., 1984; Шток В.Н., 1987; Wolff Н.С., 1963; Kunkel R.S., 1989).
Результаты современных исследований позволили в значительной мере уточнить патогенез головной боли напряжения с учетом решающей роли измененной реактивности структур лимбико-ретикулярного комплекса в условиях психоэмоционального напряжения, ведущей к дисфункции эндогенных механизмов антиноцицептивного контроля (Haynes S.N., Cuevas J., Gannon L.R., 1982; Schoenen J., 1990; Olesen J., Schoenen J., 1996).
Вместе с тем, несмотря на значительные теоретические достижения в области изучения тонких механизмов реализации болевого синдрома недостаточно разработанными и обоснованными остаются методы функциональной диагно-
стики ГБН, и в особенности эпизодической головной боли напряжения, применение которых позволяло бы адекватно оценивать выраженность патологического процесса, его динамику и прогноз.
В указанном аспекте для оценки функционального состояния сегментарных и супрасегментарных отделов нервной системы перспективным может явится применение методов электронейрофизиологии, в частности, исследование полисинаптической рефлекторной возбудимости и соматосенсорных вызванных потенциалов (Olesen J., Schoenen J., 1993; Wallasch T.M., Reinecke M., Langohr H.D., 1993; Jensen K., Sandrini G., 1994).
Современные подходы к лечению эпизодической головной боли напряжения ориентированы преимущественно на средства фармакотерапии и психотерапии (Мисюк Н.С., Пригун П.П., 1984; Колосова О.А., Страчунская Е.Я., 1985; Kunkel R.S., 1989; Biondi М., Portuesi G., 1994). Следует подчеркнуть, что ведущее значение фармакотерапии в комплексном лечении эпизодической головной боли напряжения вряд ли может быть оправдано с учетом возможного побочного действия вследствие длительного приема медикаментов, а также в связи с их недостаточной эффективностью, особенно в катамнестическом аспекте (Granella F., Farina S., Malferrari G. et al., 1987; Elkind A.H., 1989). Указанное предопределяет необходимость разработки и внедрения новых подходов к лечению эпизодической ГБН, основанных, в частности, на использовании методов акупунктурной и мануальной терапии.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-электрофизиоло-гических особенностей эпизодической головной боли напряжения и разработка лечения с применением методов акупунктуры, лазеропунктуры и постизометрической релаксации.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Определение информативности комплекса клинико-инструментальных
показателей для характеристики тяжести и течения патологического процесса при
эпизодической головной боли напряжения.
2. Исследование особенностей реактивности центральной нервной системы
при эпизодической головной боли напряжения на основе оценки показателей
полисинаптической рефлекторной возбудимости, соматосенсорных вызванных
потенциалов и многопрофильного личностного теста.
3.Разработка и обоснование схем комплексного лечения эпизодической головной боли напряжения с использованием методов акупунктуры, лазеропунктуры и постизометрической релаксации.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые обоснована диагностическая ценность комплекса клинико-инструментальных тестов, включающих интерференционную ЭМГ мышц скальпа и шеи, ЭНМГ мигательного рефлекса, ССВП ближнего поля и нейропсихологическое исследование для оценки тяжести, течения и прогноза эпизодической головной боли напряжения.
Описаны два варианта эпизодической головной боли напряжения,
дифференцированные на основе показателей клинического,
электронейрофизиологического и нейропсихологического исследований, отличающиеся по тяжести и течению патологического процесса.
Показано различное патогенетическое значение факторов тонического напряжения мышц скальпа и измененной реактивности сегментарных и супрасегментарных отделов центральной нервной системы у больных с различными клинико-нейрофизиологическими вариантами ЭГБН.
Впервые научно обоснованы схемы дифференцированного лечения различных клинико-нейрофизиологических вариантов эпизодической головной боли напряжения с применением методов акупунктуры, лазеропунктуры и постизометрической релаксации.
Практическая значимость. Предложен комплекс клинических и инструментальных тестов для функциональной диагностики эпизодической головной боли напряжения, позволяющий оценивать тяжесть, течение и прогноз патологического процесса в условиях практического здравоохранения.
Разработаны патогенетически обоснованные схемы дифференцированной терапии эпизодической головной боли напряжения на основе использования методов акупунктуры, лазеропунктуры и постизометрической релаксации. Предложенные схемы лечения повышают эффективность терапии, технически доступны практическим врачам, безопасны для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Положения, выносимые на защиту: 1. Существуют как минимум два, отличающихся по тяжести и течению, варианта эпизодической головной боли напряжения, дифференцированные на
основе показателей клинического, электронейрофизиологического и нейропсихологического исследований.
2. Показатели полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола
головного мозга по данным исследования мигательного рефлекса являются
адекватным диагностическим тестом для оценки тяжести, течения и прогноза
патологического процесса при эпизодической головной боли напряжения
3. Комплексное лечение с применением методов акупунктуры,
лазеропунктуры и постизометрической релаксации, дифференцированное с учетом
существования различных клинико-нейрофизиологических вариантов
заболевания, повышает эффективность лечения эпизодической головной боли
напряжения.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на республиканской научно-практической конференции (1991); на заседании научного общества невропатологов и психиатров РТ (1995); на VII Всероссийском съезде неврологов (г.Нижний Новгород, 1995); на Европейской конференции по головным болям (Сардиния, Италия, 1996); на VIII Конгрессе международного общества по головным болям (Амстердам, Нидерланды, 1997). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и вертеброневрологии, кафедры детской неврологии (7 октября 1997). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Внедрение в практику. Клинико-инструментальные критерии функциональной диагностики и оригинальные схемы лечения эпизодической головной боли напряжения были внедрены в практику работы неврологического отделения 6-ой городской клинической больницы и клиники традиционной медицины РМКО, в учебный процесс кафедры невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 11 рисунками, содержит 53 таблицы. Указатель литературы включает 101 отечественный и 138 иностранных источников.