Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение клинических характеристик ункционального состояния периферической нервной системы (ПНС) и показателей іектронейромиографии (ЭНМГ) у ликвидаторов последствий аварии на ернобыльской АЭС (далее - ликвидаторы) сохраняет свою актуальность и на эвременном этапе. Анализ данных литературы подтверждает наличие различной атологии ПНС ликвидаторов, их высокую заболеваемость и смертность (Мороз В.А. соавт., 2000; Болтенко Ж.В., 2008). Однако большинство исследований посвящено зменениям центральной нервной системы (Солдаткин В.А., 2002; Батищева Е.И., D06; Жанкова В.И. с соавт., 2008), тогда как данные о состоянии ПНС относительно алочисленны и отчасти противоречивы (Ващенко Е.А., 1998; Соколова А.В., 2000; рошина О.В., 2004; Поровский Я.В. с соавт., 2004 и другие). При этом у иквидаторов в основном изучены общие тенденции изменений в сенсорном звене НС, малочисленны сведения об индивидуальных особенностях сенсомоторных и ггетативных функций на современном этапе, недостаточно изучены диагностические эзможности метода регистрации сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи. Цель работы: определить типичные и индивидуальные особенности зменений функционального состояния ПНС у ликвидаторов последствий аварии на 'ернобыльской АЭС.
Задачи исследования
1. Изучить клинико-электронейромиографические характеристики и параметры
эмато-сенсорных вызванных потенциалов у ликвидаторов последствий аварии на
Чернобыльской АЭС и лиц того же возраста, не подвергавшихся лучевому
оздействию.
Сопоставить клинико-электронейромиографические характеристики и араметры ССВП группы ликвидаторов с таковыми у лиц без лучевого воздействия.
Выявить типичные изменения клинико-электронейромиографических арактеристик и параметров ССВП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
4. Определить характер и частоту индивидуальных особенностей клинико-
гтектронейромиографических характеристик и параметров ССВП у ликвидаторов.
5. Дать рекомендации по улучшению организации профилактического
обследования у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Связь с планом НИР
Работа проведена в соответствии с планом НИР Курского государственного медицинского университета (КГМУ), № государственной регистрации 01.2.006.11994, а таюке Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития (2007, № 429).
Диссертация выполнена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050)».
Научная новизна
Впервые для обследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС применен комплекс методик, включающий неврологическое исследование, ЭНМГ, регистрацию вызванных кожных симпатических потенциалов и ССВП. Установлены
типичные и индивидуальные клинические и электронейромиографические особенности состояния ПНС у ликвидаторов на современном этапе.
Впервые на современном этапе изучена коморбидность синдрома полиневропатии у ликвидаторов, уточнена его частота и формы.
Практическая значимость
Установление характера, частоты и форм полиневропатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС позволяет уточнить механизмы формирования синдрома дисфункции ПНС и осуществлять его целенаправленный диагностический поиск в целях своевременной коррекции и профилактики прогрессирования.
Выявление индивидуальных особенностей состояния ПНС у ликвидаторов в
виде различной частоты и степени вовлечения нервов конечностей в патологический
процесс указывает на необходимость проведения повторного
электронейромиографического обследования ликвидаторов в динамике наблюдений.
Установление коморбидности синдрома полиневропатии с астеновегетативным синдромом и синдромом энцефалопатии, а также наличие изменений на уровне сегментарных, стволовых и корковых структур соматосенсорной системы обосновывает необходимость разработки мероприятий по улучшению функции не только нервов конечностей, но и сегментарного аппарата спинного мозга и церебральных структур.
Показана возможность выделения с помощью ЭНМГ группы риска по развитию демиелинизации и аксонопатии в нервах конечностей, что повысит эффективность профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Функциональное состояние периферической нервной системы ликвидаторов
последствий аварии на Чернобыльской АЭС характеризуется типичными
клиническими особенностями в виде наличия смешанной формы полиневропатии с
легкими или умеренно клинически выраженными вегетативно-сенсорными и легкими
вегетативно-сенсорно-моторными расстройствами.
Синдром полиневропатии у ликвидаторов характеризуется коморбидностью в виде сочетания его с астеновегетативным синдромом и синдромом энцефалопатии.
Типичными изменениями электронейромиографических показателей у ликвидаторов являются увеличение резидуальной латентности и снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным и/или моторным волокнам срединных и большеберцовых нервов, снижение амплитуды максимального мышечного ответа и сенсорного потенциала действия указанных нервов.
Индивидуальные особенности состояния периферической нервной системы у ликвидаторов определяются наличием изолированной формы вегетативной полиневропатии, различным числом вовлеченных в патологический процесс нервов конечностей и вариабельностью изменений параметров электронейромиографии.
В связи с дисфункцией на сегментарном и церебральном уровнях соматосенсорной системы у ликвидаторов целесообразна разработка лечебно-профилактических мероприятий для улучшения состояния периферических нервов, сегментарного аппарата спинного мозга и церебральных структур.
Внедрение результатов исследования в практику Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии КГМУ и неврологического отделения Городской больницы № 2 г. Белгорода.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на юбилейной научной сессии КГМУ и Центрально-Черноземного отделения Российской академии медицинских наук (Курск, 2004), заседании Курского филиала Всероссийского общества неврологов 6 сентября 2005 г. и 6 мая 2009 г., Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиолого-гигиенические проблемы экологии человека» (г. Белгород, 15-16 мая 2007 г.). Ill Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции им. Н.И. Пирогова (апрель, 2008 г.). Содержание работы нашло отражение в 5 публикациях.
Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр неврологии и нейрохирургии, психиатрии и клинической психологии, внутренних болезней № 2, клинической фармакотерапии, клинической иммунологии и аллергологии, оториноларингологии ГОУ ВПО ((Курский4 Государственный Медицинский Университет» Росздрава 20 июня 2009 г.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 5 печатных работах, из них 3 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
![Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс]](/i/i/4305/193610.png "Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс] Ширманова Елена Викторовна")
![Влияние неврологических и нейропсихологических расстройств на социальную адаптацию лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4329/212788.png "Влияние неврологических и нейропсихологических расстройств на социальную адаптацию лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде [Электронный ресурс] Цыганенко Елена Валерьевна")
