Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпидемиологическая обстановка і клещевому энцефалиту (КЭ) на территории Сибири с каждым годе ухудшается. На протяжении 15-20 лет эта природно-очаговая инфе ция имела устойчивую тенденцию к росту заболеваемости. Так, в 1995 высокие показатели заболеваемости отмечались в Новосибирской и И кутской областях (по 10,5 на 100 тыс. населения), в Кемеровской 20,5, Красноярском крае - 27,4; для сравнения среднереспубликанеш показатель был равен 4,0.
В Томской области за период с 1975 по 1995 г.г. интенсивнь показатель вырос с 6,0 до 53,7, т.е. почти в 9 раз.
Несмотря на интенсивное изучение КЭ более полувека, эта пр блема остается весьма актуальной и в настоящее время. За прошедни годы проведены многочисленные исследования, посвященные этиологи эпидемиологии, клинике, патоморфологин, лечению и методам проф лактики /Панов А.Г., 1956; Шубин Н.В., 1966; Шаповал А.Н., 198 Шефер Д.Г., 1971; Уманский К.Г., 1977; Команденко Н.И., 197 Ключиков В.Н., 1965; Субботин А.В., 1992/.
В ряде работ определенное внимание уделено региональным ос бенностям заболевания /Иерусалимский А.П., 1967; Коваленко В.И 1972; Кантер В.М., 1965; Магазаник С.С., 1962; Дубов А.В., 196 Шасаитов Ш.Ш., 1965; Протас И.И., 1978/. Изучение КЭ в наш< стране и за рубежом показало, что клинические варианты течения эте нейроинфекции определяются структурой природных очагов, включат-щих характеристику антигенных свойств вирусов, особенности клещей ландшафтногеографический профиль местности.
Панорамная оценка большого опыта клшшко-эпидемиологичесш и экспериментальных исследований КЭ позволяет уточнить многие пап генетические механизмы, роль взаимодействия основных регулируют,! систем гомеостаза (нервной, эндокринной) при КЭ в различных геогр; фических зонах.
Особый интерес для расширения представлений о КЭ имеют прі дленные комплексные клинико-эпидемиологнческие, вирусологически иммунологические исследования, проводимые на территориях ВЫСОКО! и малого риска заболевания. Исследования такого рода вносят сущ» ственные коррективы в "классические" представления о КЭ, изменяй
гереотипные взгляды на течение заболевания.
Практически важным остается вопрос о причинах, приводящих ри одном и том же типе возбудителя к различным клиническим ирояв-вниям и исходам инфекции: от полного выздоровления до перехода в ронические варианты. В настоящее время в литературе содержится остаточно данных для того, чтобы связать развитие хронической ин->екции с длительной переживаемостыо вируса в организме человека Команденко Н.И., 1974; Погодина В.В. с соавт., 1986/. Интенсивный длительный синтез специфичеких IqM - антител рассматривается ря-ом авторов в качестве персистенции вируса КЭ в организме перебо-евшего /Кветкова Э.А., 1984/. Оценка информативности определения пецифических IqM-аитител для разграничения текущего прогредиентно-э процесса и резидуалыюго состояния является очень актуальным во-росом для практики /Чернищша Л.О., 1990/.
Новый фактор - возникновение эпидемических вспышек КЭ, по-ышение заболеваемости и распространение инфекции в регионах, где е раньше не было. Это, по-видимому, связано с возросшими ко-ичеством и вирусофорностыо клещей, и усилением патогенності! виру-ов, что находит отражение в резком росте всех вирусных заболеваний а протяжении последних 40-50 лет, когда вирусные инфекции стали грать существенную роль в патологии человека.
Вместе с тем имеется лишь ограниченное число комплексных ис-ледований, в которых детально рассматриваются метеорологические и ругие факторы, влияющие на заболеваемость и особенности кли-ических проявлений КЭ за длительный период.
Томская область была и остается активным природным очагом КЭ, %е заболеваемость имеет тенденцию роста, особенно в последние годы, ложность проведения противоэпидемических мероприятий в настоящее ремл, тяжесть клинических проявлений и исходов острого периода, а акже непредсказуемость последствий в отдаленном периоде и возмож-ость прогредиентного течения обусловливает необходимость обоб-кпощего исследования особенностей проявлений данной неироннфек-ии в Томском регионе за длительный период. Важны также выявление озможной зависимости уровня и тяжести инфекции от различных :жзо-знных факторов, прогнозирование заболевания и разработка системы рофилактических и реабилитационных мероприятий для переболевших 'Э в отдаленном периоде.
Цель исследования. Выявить региональные клинико-эппдеми логические особенности КЭ в Томской области за последние 50 лет. Задачи исследования:
-
Изучить клшшко-эиидемиологическую характеристику КЭ в Томск» области.
-
Выявить факторы, влияющие на уровень заболеваемости и характі течения КЭ.
3.Исследовать степень социальной реабилитации переболевших КЭ. 4. Оценить эффективность различных методов лечения и профилактш
КЭ. 5.Обосновать необходимость прогнозирования данной нейроинфекщш ближайшие годы.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная клиник эпидемиологическая оценка КЭ в Томской области за период с 1944 j 1995 г.г. На основании полученных данных установлено, что террит рия области остается зоной высокого риска заболеваемости КЭ.
Выявлена возможность прогнозирования инфекции на территорі Томской области с учетом ее особенностей. На основании регрессио ного анализа констатировано, что уровень КЭ будет оставаться вые ким, а значительный подъем ожидается в 2002 и 2011 годах.
Отмечен патоморфоз клинической картины КЭ: учащение лихор дочной формы КЭ, серологически отрицательных случаев инфекци выявление длительной вирусемии в резидуалыгом периоде.
Определено значение микст-инфекции в развитии клшшческі проявлений КЭ. Так, в регионе Западной Сибири, являющейся зпі центром описторхоза, у части больных последний оказывает отрицател ное влияние на течение КЭ: отмечено удлинение лихорадочного перио; и наличие длительного астенического синдрома.
Впервые в отдельном регионе применен метод матсматическо; анализа (корреляционный и регрессионный) клинико-эпидемиолоп ческих данных КЭ за длительный период (1944 по 1995 г.г.) с прим пением компьютерной технологии.
Положения, выносимые на защиту: l.Ha территории Томской области сформировался стойкий ареал ш
сокого риска заболевания КЭ. 2. Характерной особенностью КЭ в Томском регионе является цт лический характер эпидемического процесса с периодичностью и
года.
Доказано влияние различных экзогенных факторов на заболеваемость КЭ.
. Показана возможность прогнозирования течения КЭ на основе математического анализа, что позволит разработать систему профилактических и реабилитационных мероприятии.
Практическая значимость работы. Дана клинико-шдемиологическая характеристика КЭ в Томской области с 1944 г.
Выявлены экзогенные факторы, влияющие на течение данной ней-оинфекции в области.
С учетом полученных данных разработаны комплексная матема-пческая программа, позволяющая прогнозировать заболеваемость КЭ а территории Томской области, а также пути совершенствования сн-гемы лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Результаты исследовании изложены в изданных методических ре-омендациях "Клещевой энцефалит" - Томск, 1996. Материалы внедре-ы в клиниках нервных и инфекционных болезней Сибирского Меди-инского Университета, неврологических и инфекционных отделениях городской больницы, МСЧ "Строитель" и подшипникового завода, гуденческой больницы и лечебных учреждений соответствующего про-шля области.
Полученные данные используются в процессе чтения лекций и роведения практических занятий для студентов лечебно-профилакти-еского факультетов и слушателей факультета усовершенствования рачей Сибирского Медицинского Университета.
Апробация материалов исследований. Основные положения и езультаты исследований доложены и обсуждены на республиканской аучно-практической конференции "Актуальные вопросы изучения клеевого энцефалита и геморрагической лихорадки в их природных чагах" (Ижевск, 1990), областной научно-практической конференции европатологов, иммунологов и эпидемиологов (Томск, 1989, 1992, 995, 1996), на заседании Общества невропатологов и психиатров Томск, 1994).
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состо-т из сведения, обзора литературы, описания материалов и методов, лавы собственных наблюдении, обсуждения результатов, выводов, ука-ателя литературы и приложения. Диссертация изложена на 218 стра-пцах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, содержит
10 таблиц. Список цитируемой литературы представлен оиолиогра фическими сведениями о 218 отечественных и 23 зарубежных авторах.