Введение к работе
Актуальность темы. Высокая смертность и инвалидизация при инсульте позволяют отнести данное заболевание к одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем (Виленский Б.С., 2008).
Внедрение современных научных достижений в систему оказания медицинской помощи больным инсультом возможно лишь при наличии четкого организационно-методического базиса, а для разработки новых стратегий лечения и профилактики инсульта, современных медико-экономических стандартов необходимы достоверные знания о структуре, факторах риска, исходах и осложнениях инсульта в период стационарного лечения (Евзельман М.А., 2007).
Поэтому с 2004 г. «Национальная ассоциация по борьбе с инсультом» (НАБИ) принимает активное участие в разработке и реализации программы ВОЗ STEPS (Скворцова В.И., 2006), предлагающей пошаговый алгоритм эпидемиологических исследований в разных странах мира.
Первая «ступень» программы STEPS посвящена внедрению «Госпитального регистра инсульта». Его целями являются получение достоверной информации о структуре, факторах риска, исходах госпитального инсульта, учет и мониторирование методов и средств оказания медицинской помощи больным с ОНМК, введение основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки своевременности, полноты и адекватности оказываемой помощи в каждом специализированном отделении (Скворцова В.И., 2006).
В 2005-2006 гг. в НИИ инсульта РГМУ создана компьютерная программа «Госпитальный регистр инсульта», являющаяся модифицированным и адаптированным к условиям нашей страны вариантом программы STEPS.
Таким образом, при ведении госпитального регистра в стационаре проводится заполнение базы данных на каждого поступившего в отделение больного по стандартной компьютерной программе. Эта база данных содержит самую значимую информацию о каждом больном, в том числе сведения, являющиеся индикаторами качества оказания медицинской помощи, достоверные данные о структуре, факторах риска, исходах, осложнениях инсульта и проведенных лечебных мероприятиях (Скворцова В.И., 2006; Рожкова Т.И., 2010).
В настоящее время лишь в ограниченном числе регионов Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения внедрена программа «Госпитальный регистр инсульта».
Цепь исследования - дать клинико-эпидемиологическую характеристику госпитального инсульта, изучить прогностически значимые факторы риска развития последнего, оценить качество оказания медицинской помощи больным инсультом в городе Иркутске с использованием метода госпитального регистра инсульта и предложить рекомендации по ее улучшению.
Задачи исследования:
-
Выполнить сбор данных с использованием метода госпитального регистра инсульта и провести статистический анализ материала о пациентах, госпитализированных по поводу инсульта в лечебно-профилактические учреждения города Иркутска в период с 01.01.2007 по 31.12.2009 гг. включительно.
-
Изучить структуру госпитального инсульта в Иркутске у лиц разного пола в различных возрастных группах.
-
Определить частоту корригируемых факторов риска инсульта в зависимости от пола и возраста больных.
-
Выявить прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания.
-
Проанализировать структуру, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа.
-
Исследовать ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом.
-
Дать сравнительную характеристику качества оказания медицинской помощи больным инсультом и его исходов у лиц, находившихся на лечении в специализированном отделении для лечения больных с ОНМК, в сравнении с пациентами, лечившимися в общем неврологическом отделении.
Научная новизна. Впервые в городе Иркутске с использованием метода госпитального регистра инсульта изучена структура госпитального инсульта у лиц разного пола и возраста, выявлены прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания у больных, находившихся на стационарном лечении.
Изучены структура, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа. Проанализированы ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом, соответствующие современным стандартам.
Проведена сравнительная оценка ключевых индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом в общем неврологическом отделении в сравнении со специализированным отделением для лечения больных с ОНМК.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные о структуре, факторах риска и исходах госпитального инсульта позволяют на научной основе определить объем медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе мероприятий по их вторичной профилактике, и могут быть использованы для формирования медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией.
Оценка индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом может быть использована для формирования мероприятий
по модернизации и улучшению качества работы противоинсультной службы, для лицензирования и аккредитации специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Метод госпитального регистра инсульта позволяет получить достоверные данные об исходах, структуре и факторах риска госпитального инсульта (в том числе, в зависимости от пола и возраста больных) и частоте госпитальных осложнений, что может помочь совершенствованию методов оказания медицинской помощи больным инсультом.
-
На основании данных госпитального регистра инсульта можно провести объективную оценку качества оказываемой медицинской помощи, ее соответствие современным стандартам.
-
Данные госпитального регистра инсульта помогают определить прогностически значимые факторы риска развития повторного и фатального инсультов, информация о которых может быть использована для совершенствования методов вторичной профилактики инсульта.
-
Госпитализация пациентов в специализированные отделения для лечения больных с ОНМК позволяет значимо улучшить дифференциальную диагностику инсульта, приводит к улучшению функциональных исходов у больных инсультом при выписке и значимо уменьшает количество некоторых осложнений данного заболевания.
-
Организация специализированных отделений для лечения больных с ОНМК сама по себе является недостаточным условием эффективной работы противоинсультной службы: необходим комплексный подход с проведением образовательных мероприятий для сотрудников станций скорой медицинской помощи, врачей амбулаторного звена, санитарно-просветительная работа с населением для уменьшения степени догоспитальных потерь времени при транспортировке больных в стационар.
Внедрение результатов работы. Издано пособие для врачей «Порядок оказания медицинской помощи больным инсультом» (Иркутск, 2009). Результаты исследования внедрены в работу специализированных отделений для лечения больных с ОНМК МУЗ Клиническая больница №1 города Иркутска, ИОКБ, МСЧ ИАПО. Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на 2-й итоговой конференции молодых ученых (Иркутск, 2009), заседании ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для
публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Издано 1 пособие для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 83 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 130 работ, из них 43 зарубежных авторов.
![Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4252/195788.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс] Федин Алексей Петрович")
