Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Заболевания периферической нервной системы занимают первое место
по распространенности и количеству дней нетрудоспособности
(И.П.Антонов, 1994). Удельный вес клинических синдромов поясничного
остеохондроза позвоночника колеблется от 67% до 95% (Л.С.Гиткина с
соавт., 1984; Я.Ю. Попелянский.1987). '
Установлено, что с возрастом остеохондроз прогрессирует и
определяется рентгенологи-чески почти у всех людей старше бО'лет ( Я.К.
Асе, А.С. Денисов, 1968; Е.П.Подрушняк, А.Д.Остапчук и др., 1976,
1980; А.И. Новохацкий, 1980 ). Большинство исследователей не
выявили четкой зависимости между степенью выраженности
остеохондроза и неврологическими нарушениями (Н.И.Стрелкова,
П.Л.Жарков, 1984; О.Г.Коган, И.Р.Шмидт, М.С.Рицнер, 1988). По мнению
Г.К.Недзьведя (1991), клинический полиморфизм поясничного
остеохондроза (ПО) зависит не только от локализации, степени выраженности дистрофического процесса в позвоночнике, но и определяется взаимоотношением патологических и саногенетических реакций в органах и системах заболевшего человека. Выраженность "и направленность этих реакций сугубо индивидуальны и генетически детерминированы. Их реализация, последовательность формирования во многом регламентируются соматотипом больных.
Однако литературные сведения об особенностях неврологических . проявлений поясничного остеохондроза (НППО) в зависимости от конституциональных факторов немногочисленны и противоречивы (В.П.Колодченко, 1980; Г.И.Тельман, 1989; Н.В.Торопцева, 1991). В то же время изучение индивидуальных особенностей строения организма открывает новые перспективы в ранней диагностике, прогнозе течения, позволяет судить о резервных возможностях организма пра НГОТО.
Связь работы с крупными научными программами, темам».
Диссертационная работа выполнена в соответствия 0 планом научных
работ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапин МЗ РБ: "Изучить
механизмы формирования патологических систем, разработать способы
функциональной диагностики, дифференцированные методы
восстановительного лечения при заболеваниях периферической нервной системы". Номер государственной регистрации 1994348 от 07.02.94.
Цель и задачи исследования.
Целью работы явилось изучение роли соматотипа в формировании клинической картины поясничного остеохондроза и обоснование дифференцированного, с учетом конституциональных особенностей, подхода к лечению и реабилитации больных с данной патологией.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Проанализировать дебют, течение неврологических проявлений
поясішчного остеохондроза и сопутствующую патологшо в зависимости
от соматотипа.
2. Изучить особенности клинических проявлений поясничного
остеохондроза и гормональный профиль у эгсгоморфов, мезоморфов и
эндоморфов.
-
Изучить особенности поясничного остеохондроза по данным спондилограмм у основных соматотипов.
-
Обосновать іигдивидуальньїй подход к лечению и реабилитации больных с НППО в зависимости от соматотипа.
Научная новизна полученных результатов.
1. Выделены конституционально-типологические варианты
неврологических синдромов поясничного остеохондроза у основных
соматотипов.
2. Впервые показано, что дистрофический процесс в позвоночнике у
лиц эктоморфной конституции развивается раньше и более интенсивнее.
3. Установлены выраженные вегетативно-сосудистые проявления у
представителей мезо- и эктоморфной конституции, показана
неоднозначность их компенсации под влиянием некоторых
физиотерапевтических методов лечения.
4. Предложен клишжо-конституциональный подход к лечению и
профилактике НППО,
Практическая значимость полученных результатов.
Проведенные исследования обосновывают роль конституционального фактора в определении первичного прогноза, особенностей течения и исхода ШШО, что важно для организации лечения, экспертизы и профилактики заболевания.
Учитывая выраженность вегетативно-сосудистых нарушений, у лиц экто- и мезоморфной конституции при ШШО в лечебные комплексы рекомендуется шире включать препараты вегетотропного действия.
При планировании научных исследований перспективным
направлением следует считать изучение конституциональных профилей патогенеза и патокинеза НППО.
Полученные в работе данные целесообразно использовать в педагогическом процессе с целью повсеместного распространения в клинической практике концепции конституциональных моделей НІШО.
Экономическая значимость полученных результатов.
Результаты изучения полиморфизма НППО в зависимости от соматотипа позволят повысить эффективность дифференцированных профилактических и лечебных мероприятий, что приводит к сокращению сроков временной нетрудоспособности и уменьшению экономических потерь.
Использование концепции конституциональных моделей НППО может значительно уменьшить стоимость последующих исследований различных аспектов патогенеза и патокинеза заболевания, так как учет пато-конституциональных связей существенно повышает однородность выборок и уменьшает разброс изучаемых показателей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности развития и течения НППО в зависимости от соматотипа.
2. Клинико-рентгенологические проявления поясничного
остеохондроза у основных соматотипов.
3. Индивидуальный подход к лечению и профилактике больных с
НППО с учетом соматотипа.
Личный вклад соискателя.
Лично автором отработана методика соматотипирования, осуществлен клинический набор материала, выполнена основная часть статистической обработки, проведена аналитическая трактовка полученных результатов. Все опуСликованные работы выполнены автором самостоятельно или под руководством и с участием научных консультантов.
Апробация результатоа диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на координационном совещании "Перспективы и пути развития биомедицинской, клинической и спортивной антропологии" (Минск, 1992), на научных сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ Республики Беларусь совместно с заседаниями республиканского, областных и Минского городского обществ невропатологов (Минск,1993, 1994), научно-практической конференции :"Леченке
заболеваний нервной системы на курортах "Беларуси" (санаторий "Приднепровский" Гомельской области 1993), на международном симпозиуме по проблеме " Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация'' (Минск, 1995), научно-практической конференции "Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов" (Минск, 1996), на научной сессии Академии экологической антропологии (Минск, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 5 глав, заключения, выводов, списка использованных источников. Полный объем диссертации состоит из 121 страницы. Материал иллюстрирован 6 рисунками и 27 таблицами. Список использованных источников включает 216 наименований.