Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Среди причин, приводящих к инвалидиза-ш с детства, детский церебральный паралич (Діді) занимает ос->вное место (Бадалян л. О. и соавт,.I960; Семенова к. А. и соавт. . >S6; Lagengren J.. 1961; Stanley F.J. ,1982). Из обшего коли->ства инвалидов с детства с различными Формами дшь боль-шство имеют позднюю резидуальнло стадию, которая характери-гется стабилизацией патологического стереотипа, завершенії -г Формирования патологических установок и контрактур суставов Іеменова К. А. . 1979).
Изучение патогенеза, клиники и разработка методов восста-івнтельного лечения больных ДЦП на поздней резидуальной ста-[и является важной задачей клинической неврологии и медицине-їй реабилитации инвалидов с детства (Скупченко в. В. , 1985, 1989, 90; доценко В. и. .1990; Тенин П.А. 1993). Подавляющее большин-во исследовании по данной теме имеют отношение к изучению нтральных механизмов Формирования синдромов ДЦП в то время, к механизмам Формирования и определению удельного веса в инической манифестации этих поражений патологии периФеричес-го нейромоторного аппарата, посвяшены лишь единичные иссле-вания. Вместе с тем, за последние годы накоплены убедительные спериментальные данные о патологических трансформациях пери-рического нейро - моторного аппарата при изменениях супраспи-льного влияния, открывающие возможности разработки новых медов лечения Tardieu С. et al. ,1979. Forssberg К.,et al.,1935; 91). кроме того, интерес к этой проблеме обусловлен возможно-ью и первичного поражения периферических двигательных нейронов и спинальных перинатальных поражениях (Ратнер а. Ю. и соавт. ,1972, 75,1985). к настояшему времени одним из основных нейрофизиоло-ческих методов изучения двигательных нарушений при ДЦП была
- 4 -глобальная электромиография (ЭМГ) (Широкова с. а. .1976; Бада. Л. о. .Скворцов и. А. . 1986; Булаева Н. в. , 1986; стариков А. с. , которая согласно многочисленным данным, в отличие от иголь1 тон. не может считаться приемлемой для оценки тонких изменені при поражении периферического двигательного нейрона (Гехт Б. і 1990. и др.). Кроме того, почти все исследования были ПОСВЯІ ны изучению ДІШ у детей в ранних периодах. Во многом, остает( нерешенной и общеневрологическая проблема патогенеза -центр; ных гипотрофии" мышц, о которых упоминали еше л. О. даркшеї U912K A. SUverstein (1955); A. Biemond (1965) и др.
Учитывая малоэФФективность медикаментозных, хирургических нехирургических методов лечения (Фишенко п. Я. ,1974; кандель И.,1974; Цымбалкж в. И. .1990) возникает необходимость поиска f вых Функциональных, патогенетически обоснованных методов ког рекдии двигательных нарушений при ДШ1 (Доиенко в. И. и соавт. 1994. ).
Эти положения определяют актуальность настоящей работы, цель и задачи.
ЦЕЛИ и задачи исследования. Цель настоящего исследовани состояла в клинике-миографической характеристике патологии пе Ферического нейромоторного аппарата, определении ее распростр ненности в обшей клинической Феноменологии двигательных наруш ний при ДШІ в позднем резидуальном периоде, а также в разраб тке методов лечения при данной патологии. Для достижения пост вленной цели были определены следующие задачи;
і) изучить характеристики потенциалов двигательных едини регистрируемых игольчатым ЭМГ электродом в различных по выраж нности спастики, пареза и гипотрофии группах мыши, у больных с разными Формами ДШІ в позднем резидуальном периоде.
) Определить механомиографические характеристики произвольного сокращения в указанных мышцах, а также установить кл
- 5 -шко-ниограФические корреляты изменений Функций в этих мыш-іах.
-
изучить клиническую симеотику и условия Формирования іиалгических зон (локальных мышечных гипєртонусов) в мыш-іах больных дип в зависимости от Форм неврологических и ор-опедических нарушений и их роль в формировании структуры си-дромов двигательных нарушений.
-
Разработать рецептуру мануально- и кинезиотерапевтиче-ких методов лечения патологии периферического НЄЙР0М0ТОРНО-о аппарата у больных с разными Формами двигательных наруше-ий при дип в позднем резидуальном периоде.
1) Впервые определены эмг характеристики двигательных іиниц (ДЕ) при нарушениях супраспинальных влиянии на них борных с разными Формами ДЦП в позднем резидуальном периоде.
) Определены механомиограФические характеристики силы визвольного сокращения мышц у больных с ДНИ и выработаны штерии использования динамики их изменений при лечении, как >казателей адекватности и эффективности терапии.
-
определены распространенность, характерные локализации клинические особенности миалгических зон - локальных мышеч-х гипєртонусов у больных с различными синдромами ДЦП в позем резидуальном периоде, выработаны показания и методы их екватнои терапии.
-
впервые внедрено и успешно использовано сочетание ма-альнотерапевтической техники постизометрической релаксации AV) по г. А. Иваничеву (1984) nK.Lewit (1981), проприопептив-"0 нейромышечного облегчения (ПНЮ) по Н. Kobat (1953, І9бі) і лечения двигательных нарушений у больных детским цереб-іьньім параличом в позднем резидуальном периоде.
- б -
і) Для опенки эффективности терапии выработаны критєриі использования динамики изменения механомиограФических характ ристик силы произвольного сокрашения мышц, у больных детским церебральным параличом в позднем резидуальнон периоде.
г)- Разработаны новые методические подходы к коррекции двигательных нарушений при дшд в позднем резидуальном пери оде с помошыо сочетания мануальной (ПИР) и кинезиотерапии.
3) разработана и внедрена карта для выявления наруше иных мышечных функций верхних и нижних конечностей и типичной локализации миалгических зон (локальных мышечных гипєрто нусов) у больных ДШІ в позднем резидуальном периоде.
ВНЕДРЕНИЕ в ПРАКТИКУ: По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Кинезиотерапия больных детским церебральным параличом" (Казань 1994); результаты исследований внедрены в практику работы детского психоневрологического санатория N г г. Казани; результаты диссертации используются при чтении лекций на кафедре неврологии, л$к, ВК, рефлексотерапии КГНУ им. С. В. КУРашова.
і. В клинической манифестации детского церебрального паралича в позднем резидуальном периоде важную роль играет втс ричное поражение периферического неиромоторного аппарата, обУ словленное поражением периферического двигательного нейрона в условиях нарушения супраспинальных влиянии.
г. клинические проявления и условия Формирования миалгических зон и локальных мышечных гипєртонусов в мышцах боль ных детским церебральным параличом определяются особенностями моторных нарушении, в основе которых лежит первичное поражение центральных двигательных нейронов и вторичное поражение периферического неиромоторного аппарата.
3. сочетание постизометрической релаксации и кинезиоте-
- 7 -апии является эффективным методом коррекции двигательных наущений, обусловленных Формированием локальных мышечных ги-єртонусоб в условиях патологии нєйромоторного аппарата у бо-ьных детским церебральным параличом в позднем резидуаль-эм периоде. Для опенки эффективности терапии рекомендовано :пользовать мехономиографические и электромиографические ме-эды контроля.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на эучно-практической конференции Республиканского центра "Здо-эвье" "Актуальные вопросы реабилитации". Казань. (15.12.92 ); Республиканской научно-практической конференции Респуб-теанской клинической больницы НЗ РТ "Актуальные вопросы ле-жия и реабилитации больных с заболеваниями ЦНС" (г.Казань. IB. 15.06.93 г. ); на заседании каФедры неврологии, /ІФК. ВК рефлексотерапии КГМУ (1.12.94 г.); на межкафедральном >вешании сотрудников каФедры нервных болезней с курсом ртеброневрологии, каФедры детской неврологии, кафедры тра-шионной медицины Казанского ГИДУВа (7 декабря 199 г. ). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 1 листах: состоит из введения, пяти глав, заключения, вылов, иллюстрирована 10 рисунками и 13 таблицами. Указатель тературы включает 102 отечественных и 108 иностранных авто-в.