Введение к работе
Актуальность темы исследования
Черепно-мозговая травма является одной из важнейших медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, травматизм составляет одну из трех основных причин смертности населения земного шара. В последние годы особенно быстро увеличивается транспортный травматизм, большую часть которого составляет тяжелая черепно-мозговая травма, в том числе с наличием очагов ушиба головного мозга (Назаров И.П., 2000; Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., 2009; Потапова Н.А., Потапов А.А., Лихтер-ман Л.Б., 2009; Хилько В.А., Старченко А.А., Хлуновский А.Н., 1999; Rizzo М., Tranel D., 1996).
Черепно-мозговая травма составляет 39 % всех видов повреждений при дорожно-транспортных происшествиях, при этом на тяжелую степень ушиба головного мозга приходится около 25 % (Касумов Р.Д., 1990; Оглезнев К.Я., Станкевич П.В., 2001). Во всех нейрохирургических отделениях Российской Федерации число пострадавших с травмой нервной системы превышает 70 %, из них число больных с острой черепно-мозговой травмой и ее последствиями составляет 90 % (Агаева К.Ф., 2001; Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Иванова Н.Е., 1989; Каримов Р.Х., Данилов В.И., Панкова В.П., 2006; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998).
В настоящее время, благодаря усовершенствованию методов диагностики, лечения и улучшению технической оснащенности лечебных учреждений, удалось значительно снизить летальность и число осложнений у данной категории больных, однако у многих пациентов сохраняются выраженные неврологические или психические расстройства. Следовательно, существует определенный резерв улучшения исходов черепно-мозговой травмы. В частности, разработка и внедрение в практику современных методов обследования, одним из которых является магнитно-резонансная томография, сущест-
венно повышающая качество диагностики, консервативного, и главным образом, хирургического лечения повреждений головного мозга (Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А., 1987; Мамытов М.М., 1999; Холин А.В., Ливанов Г.А., 2005; Ebisu Т., Yamaki Т., Kobori N., 1989; Yokota Н., Kurokawa А., OtsukaT., 1991).
Поэтому дальнейшее изучение и внедрение в практическое здравоохранение магнитно-резонансно-томографической диагностики черепно-мозговой травмы отражает актуальность выбранной темы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является усовершенствование диагностики ушибов головного мозга на основе применения магнитно-резонансной томографии с использованием морфометрического анализа структур паренхимы и элементов желудочковой системы для целей прогноза и уточнения патогенеза травматической болезни мозга.
Задачи исследования
Провести клинико-неврологический анализ с выявлением особенностей течения ушиба головного мозга и его исходов в зависимости от локализации, количества очагов, объема повреждения, возраста и пола пациентов.
Изучить морфометрическую характеристику паренхимы и ликвор-ных пространств головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии.
Уточнить локализацию с учетом морфометрической характеристики повреждения головного мозга.
Определить прогноз повреждения головного мозга на основе морфо-метрических исследований по данным магнитно-резонансной томографии.
Научная новизна
Выполненная прижизненная морфометрия головного мозга при его
ушибе на основе магнитно-резонансной томографии согласно протоколу, разработанному в клинике, представляет подробные и углубленные сведения о морфоструктурной характеристике паренхимы, желудочковой системы головного мозга, локализации и размерах очага ушиба, степени выраженности перифокального отека мозга и его дислокации.
Такого рода данные представляют достаточно подробные сведения о травматическом процессе и позволяют более детально сделать сопоставления степени анатомического повреждения головного мозга, в частности атрофи-ческих процессов, с клинической картиной заболевания и определить возможное возникновение вторичных неблагоприятных факторов с их отрицательным влиянием на ближайшие и отдаленные исходы травмы.
Практическая значимость исследования
На основании проведенных исследований выявлены критерии, позволяющие прогнозировать выживаемость пациентов или летальный исход при тяжелой черепно-мозговой травме. С использованием морфометрических параметров, особенно размеров очага контузии, его локализации, степени дислокации срединных структур, диагноз ушиба головного мозга и его прогноз становятся более обоснованными. Детальная морфометрия элементов желудочковой системы и паренхимы головного мозга, как на стороне ушиба, так и на противоположной стороне, позволяет дать углубленную оценку локальной или общей травматической гидроцефалии, а также атрофических процессов в мозге и учесть полученные данные при назначении дегидратационной терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Прижизненный морфометрический анализ расширяет фундаментальные представления о головном мозге, позволяет оценить его анатомо-функциональное состояние за счет оценки гидроцефалии, атрофических процессов, дислокации мозга и характеристики очагов его ушиба, выраженных в
миллиметрах.
2. Благодаря прижизненному морфометрическому анализу диагноз ушиба головного мозга и сопутствующей гидроцефалии является более обоснованным, имеется возможность определить прогноз течения заболевания и его вероятные исходы.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность радиологического и нейрохирургического отделений ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», используются в учебном процессе на кафедрах нервных болезней и нейрохирургии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 22 января 2007 года на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней и нейрохирургии, патологической анатомии с курсом судебной медицины, травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава и 30 марта 2010 года на межкафедральном совещании кафедр неврологии, нейрохирургии и психиатрии факультета повышения квалификации врачей, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, которые представлены в сборниках научных трудов (Рязань, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 2002, 2004), тезисах докладов (Рязань, научно-практическая конференция 2004), «Российском медико-биологическом вестнике им. акад. И.П. Павлова» (включен в перечень изданий, определенных ВАК). В них полно изложена клинико-морфометрическая
характеристика ушибов головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии, предложены пути усовершенствования диагностики черепно-мозговой травмы.
![Клинико-иммунологический анализ церебральных расстройств при остром вирусном гепатите В [Электронный ресурс]](/i/i/4255/203375.png "Клинико-иммунологический анализ церебральных расстройств при остром вирусном гепатите В [Электронный ресурс] Мухин Андрей Александрович")
![Клинико-физиологический анализ эссенциального тремора [Электронный ресурс]](/i/i/4422/206503.png "Клинико-физиологический анализ эссенциального тремора [Электронный ресурс] Магомедова Резеда Курбановна")
![Клинико-психофизиологический анализ типичных и атипичных панических атак (ПА) [Электронный ресурс]](/i/i/4450/180176.png "Клинико-психофизиологический анализ типичных и атипичных панических атак (ПА) [Электронный ресурс] Фадеев Артур Викторович")