Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Неврологические осложнения после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения являются актуальной проблемой кардиохирургии на протяжении всей ее истории (Королев Б. А., 1965, Акимов Г.А., 1971; Амосов Н.М., 1988; Трошин В. Д., 1991, Smith P.L., 1995).
Несмотря на значительный технический прогресс в обеспечении экстракорпорального кровообращения, распространенность осложнений со стороны центральной нервной системы после кардиохирургических вмешательств до сих пор остается значительной (Kuroda Y., 1993). Частота инсультов зарьирует от 0,4 до 6%. (Mills S.A., 1993; Кузнецов А.Н., 1996; Шевченко Ю.Л., 1997). Более частым осложнением являются нарушения высших мозговых функций, частота которых достигает 80%. (Mills S.A.. 1993; Newman M.F., 1994). Это не отвечает современной концепции "минимизации" хирургической травмы после искусственного кровообращения, приводит к снижению трудоспособности, повышению затрат на лечение. ( Roach С, 1995; Stump D. А., 1995).
Неврологические и нейропсихологические
нарушения после операций в условиях искусственного
кровообращения являются результатом его
неблагоприятного воздействия на мозговую перфузию и оксигенацию (Ступин И.В., 1987; Дементьева И.В., 1995). Развитие инсульта может быть оценено по результатам ретроспективных исследований, так как он является несомненным осложнением, всегда документируется и не требует проведения подробных клинических исследований ( Clark R.E., 1996). Нарушения же со стороны высших
мозговых функций, которые встречаются значительно чаще, требуют для своей оценки применения специального нейропсихологического тестирования, проводимого в до- и послеоперационном периоде (Benedict R.N., 1994). Возможности применения нейропсихологического исследования для оценки степени выраженности неврологических расстройств после операции изучены
недостаточно Соообщения об успешной терапии
нейропсихологических расстройств у кардиохирургических больных единичны. Методы ранней неврологической реабилитации больных, перенесших операции на сердце, разработаны недостаточно.
Целью настоящего исследования явилась разработка принципов нейрореабилитации кардиохирургических больных в послеоперационном периоде.
-
Изучить клинико-нейропсихологические особенности больных с приобретенными пороками и ишемичёской болезнью сердца в дооперационном периоде.
-
Исследовать динамику неврологических и нейропсихологических показателей в раннем и позднем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.
-
Исследовать церебральную термодинамику у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, в до- и послеоперационном периоде.
-
Определить факторы риска развития неврологических нарушений после операций в условиях искусственного кровообращения.
5. Провести сравнительный анализ эффективности
нейрореабилитации с применением пептида дельта-сна
и комплекса "циннаризин—глицин" в
послеоперационном периоде.
Выявлены особенности нарушений высших мозговых функций: нейродинамики. праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности, " памяти — в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.
Установлены особенности церебральной
термодинамики в до- и послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, при разной степени выраженности неврологических расстройств и показано ее значение для прогнозирования развития осложнений со стороны центральной нервной системы.
Показано, что применение препаратов, обладающих селективным влиянием на нейроны головного мозга (пептид дельта-сна — дельтаран и глицин) и церебральные сосуды (циннаризин), позволяет безопасно и эффективно проводить коррекцию неврологических нарушений в послеоперационном периоде.
Разработаны принципы дифференцированного подхода к нейрореабилитации в зависимости от преобладающего неврологического синдрома.
Обнаружено углубление нейропсихологического дефицита после операций в условиях искусственного
6
кровообращения и обоснована целесообразность
проведения нейрореабилитации у этой категории больных.
Высокая эффективность нейропептида дельта-сна в
качестве нейропротектора у кардиохирургических
больных при эмоционально-волевых, диссомнических,
мнестических и оптико-пространственных нарушениях и
комплекса, включающего вазоактивный препарат
—циннаризин—и-аминокислоту—"глицин"—у—больных—с
вестибуло-атактическими и нейродинамическими
расстройствами позволяют рекомендовать их у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Показана целесообразность проведения нейропсихологического иследования по методике А. Р. Лурии, у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, до операции, в раннем и позднем послеоперационном периоде. Высокая информативность церебральной радиотермометрии позволяет рекомендовать ее в качестве способа прогнозирования развития церебральных осложнений у кардиохирургических больных.
1. Клиническая картина поражения нервной системы у
больных с приобретенными пороками и ишемической
болезнью сердца, нуждающихся в операциях в условиях
искусственного кровообращения, имеет ряд особенностей.
Типично наличие нейропсихологического дефицита разной
степени выраженности. У большинства больных
выявляются симптомы пирамидной недостаточности,
вестибуло- атактических нарушений, вегетативных
расстройств, эмоционально-волевых нарушений,
диссомнический синдром.
2. Операция на сердце в условиях искусственного
кровообращения является существенным фактором риска
расстройств высших мозговых функций и развития острых нарушений мозгового кровообращения. Высокая распространенность когнитивного дефицита после кардиохирургических вмешательств и стойкость нейропсихологических расстройств после операций в условиях искусственного кровообращения требуют динамического наблюдения состояния высших мозговых функций в раннем и позднем послеоперационном периоде.
-
Для прогнозирования развития нейропсихологических нарушений может применяться контроль церебральной температуры до и после операции.
-
Особенности клинических проявлений неврологических осложнений обуславливают необходимость дифференцированной медикаментозной нейрсреабилитации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции "Проблемы реабилитации в неврологии" (г. Нижний Новгород, 1996), на Второй научной конференции молодых ученых (г. Нижний Новгород, 1997), на Втором конгрессе европейской федерации неврологических обществ (Прага, Чехия, 1997), на Третьей научной конференции молодых ученых (г. Нижний Новгород, 1998), на заседании Нижегородского медицинского научного общества неврологов, заседании кафедры неврологии и психиатрии Института последипломного образования НГМА, заседании кафедры госпитальной хирургии им. Б. А. Королева.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. Методы прогнозирования развития неврологических нарушений, контроля состояния высших
мозговых функций и медикаментозной нейрореабилитации
кардиохирургических больных внедрены в
Специализированной клинической кардиохирургической больнице г. Нижнего Новгорода. Материалы диссертации используются при занятиях со слушателями Института последипломного образования НГМА.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс]](/i/i/4494/177688.png "Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс] Кондратьев Герасим Петрович")
