Введение к работе
Актуальность работы. Актуальность исследования обусловлена целым рядом фундаментальных положений: каждый второй житель планеты знаком с поясничными болями; болеют преимущественно леди трудоспособного возраста; рецидивы заболевания возникают часто и носят затяжной характер; оперативное лечение не всегда эффективно устраняет болевой синдром; нередким исходом заболевания является инвалидизация; достаточно часто своевременная диагностика и адекватное лечение сопряжены с определенными трудностями [Антонов Й.П.,1984,1985,1989; Попелянский Я.Ю., 1989; Торопцова Н.Б.,1991; Lewlt К.,1983]. Использование большого числа методов диагностики исследуемой патологии объективно отражает многофакторность патогенеза ШВБС. Последнее предполагает и дифференцированное воздействие на патогенетические механизмы. Между тем, работы, освещающие вопросы дифференцированного лечения обсуждаемой патологии, в литературе представлены недостаточно [Акимов Г.А. с соавт.1976; Дмитриев И.А. с соавт.,1978; Дривоппгав Б.В.,1979; Коган О.Г. с соавт.,1983].
Цель исследования: определение особенностей клинико-пато-генетических вариантов пояснично-крестцрвого вертеброгенного болевого синдрома, обусловленного моно- и полифакторными воздействиями, разработка оптимального диагностического алгоритма и дифференцированной лечебной тактики.
Задачи исследования:
1.Систематизировать полиморфные патогенетические факторы ПКВЕС и изучить клинические особенности его вариантов при раздельном и сочетанием воздействии факторов патогенеза.
2.Уточнить возможности клинического, инструментального и
лабораторного методов исследования в диагностике клинико-патогенетических вариантов ПНЕБС и создать диагностический алгоритм.
3.Определить лечебную тактику и разработать оптимальные дифференцированные лечебные комплексы при различных клинико- патогенетических вариантах ПКВБО, учитывающие степень выраженности и динамику болевого синдрома.
4.Сравнить эффективность традиционного комплексного и патогенетически дифференцированного лечения ПКВБС.
Научная новизна. Обоснована и апробирована новая тактика ведения больных с ІЖВБС, предусматривающая выявление максимального числа факторов патогенеза и их терапевтическую коррекцию в вависшости от интенсивности болевого синдрома. Выявлены две стадии клинического течения синдрома грревидной мышцы, уточнена его терапия с учетом стадии процесса. Доказана эффективность применения эмоксипина в вертеброневрологии. Впервые показаны взаимоотношения психо- и вертеброгений. Впервые предложен способ лечения ПКВБС путем эпидурального введения раствора гидрокарбоната натрия. Разработаны вопросы лечения сочетанной вертебро-соматической патологии. Оценена терапевтическая эффективность тималина.
Практическая значимость работы. Разработан диагностический алгоритм для больных с БНЧС. Анализ клинико-инструменталь-но-лабораторных параметров позволил выявлять индивидуальный набор патогенетических факторов ПКВБС, что служило предпосылкой для проведения дифференцированной терапии. Уточнены показания ч применению практикуемых в вертеброневрологии способов лечения при различных сочетаниях факторов патогенеза. Уточнена
- з -диагностическая информативность КТ-ЭДГ. Предложены новые способы лечения ПКЕБС: курсовое лечение змоксипином, эпидуральное введение раствора гидрокарбоната натрия. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволил сократить число случаев направления на оперативное лечение и гремя пребывания в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.ІШВБС обычно обусловлен воздействием нескольких факторов патогенеза.
2.Использование в диагностическом процессе клинического, рентгенологического, лабораторного, иммунологического методов обследования, КТ или МРТ позволяет достоверно определить набор патогенетических факторов у каждого пациента.
3.Выявление сочетаний факторов патогенеза ШШБС позволяет проводить адекватнуп комплексную терапию с меньшей медикаментозной нагрузкой на организм больного, сократить время лечения и улучшить конечный результат.
4.Дифференцированная терапия должна базироваться не только на воздействие и коррекцию клинически значимых патогенетических факторов, но и учитывать степень выраженности болевого синдрома.
5.Синдром грусевидной мышцы имеет в своем развитии две стадии, требующе дифференцированного лечения.
Апробация и внедрение работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференций слушателей 1 факультета ШедА (1991), Дойниковских чтениях (1991),. научной конференции "Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения" (1995).
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, полу-
- 4 -чены 2 авторских свидетельства на изобретения, 20 удостоверений на рационализаторские, предложения. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиники нервных болезней ШедА, 340 ОЕКГ им.П.Ф.Еоровского.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы (210 работ отечественных авторов и БО иностранных).- Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и-7 фотографий.