Введение к работе
Аитульность темы. Научные'исследования двух последних десятилетий значительно расширили представления об этиологии, патогенезе и клинике различных видов полиневропатий /Команден-ко Н.И., Гаремин Е.М., 1985; ЭсОери А.К., Джиллиат Р.У., 1987; Попелянский Я.Ю.. 1989; Гехт Б.М. и др., 1989; Неретин В.Я. и др.. 1992; Пирадов М.А.,1992; Команденко Н.И., Коновалоз Г.В., 1994; Команденко Н.И. и др., 1995; Steck A.J., Kappos L.,1994; Dyck P.J. et al., 1994; Leger J.M., 1995; Llewelyn J.G.,1995/.
Наряду с типичными формами наблюдаются полиневропатии, обладающие теми или иными особенностями касающимися, в частности, остроты развития, характера течения, выраженности моторных, сенсорных или вегетативных симптомов, частоты поражения краниальных нервов. Наряду с атипичными существуют редкие формы полиневропатий, что может создавать дополнительные диагностические трудности /Эсбери А.К., Джиллиат Р.У.,1987; Команденко Н.И., Гаремин Е.М., Осетров Б.А. и др., 1987; Михайлен-koJa.A., 1987; Попелянский Я.Ю., 1989; Пирадов М.А. и др., 1995; Меркулова Д.М., 1995; Манелис З.С., 1995; Aldln A.S.N, et al., 1994; Ropper A.H., 1994; Mltsumoto H., Wllbourn A.J., 1994; MlzisinA.P., Powell H.C., 1995/.
Применение современных методов диагностики,прежде всего электронейромиографического метода, во многом способствуют .уточнению диагноза полиневропатии и ей патогенеза. Вместе с тем недостаточно изучены проблемы ранней электронейромиографи-ческой диагностики субклинических форм полиневропатий,а также электронейромиографических особенностей различных видов полиневропатий / Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Колесничен-ко И.П.. Попов А.К., 1986; Гехт Б.М., 1990; Перкин Г.Д., 1994; Осетров Б.А:, Жудёв Н.М. и др., 1995; Касаткина Л.Ф., 1995; Голубятникова Г.А. и др.,1995; Klers L. et al.,1994; Chroni E. et al.,1995; Mc Leod J.G.,1995; Sheen G.L., Myrray M.F.,1995/. Многие известные методы лечения полиневропатий по своей сути является симптоматическими, что определяет их недостаточную эффективность. До настоящего времени не предложено комплексных методов терапии, которые учитывали бы в достаточной мере особенности патогенеза различных полиневропатий /Стрелко-
ваН.И., 1983; Перегин В.Я. и др., 1991; ГорОуної Ф.Е. и др.,
1995; Репина Е.В. и др., 1995; Alqudah А.А., 1994; Cestaro В.,
1994; Cornblath D.R., Hughes R.A.C.. 1994; Klhar , М. et.al. ,j
1995 /. . і
Таким образом, несмотря на большое число исследований различных авторов, посвященных проблеме полиневрспатий, оста-,, ются недостаточно изученными многие вопросы раннеі. диагностики .подин'европатий, особенности клиники,и течения разных-этиологических и патогенетических вариантов полиневропатий, не в полной мере определена информативность различных методов исследования больных, недостаточно эффективным является терапия поли невропатий.
. Цель исследования: изучение особенностей клиника-неврологических И ЗЛеКТрофИЗИОЛОГИЧеСКИХ ПРОЯВЛеНИЙ раЗЛИЧНЫХ ЗТИОЛО-,
гических и патогенетических вариантов полипевропатий в цел?х оптимизации изСранней диагностики и лечения.
Задачи исследования: .
1.Изучить клинические варианты различных видов полиневрс
патий,. в том числе некоторые атипичные и редкие формы,, и выде
лить их наиболее важные клинические признаки. ч;
2.Провести электрофизиологические исследования Сольных о
различными формами полиневропатий, определить степень информа
тивности различных дополнительных методов в диагностике' поди-
невропатий. ' ' -' n
3.Определить ранние электронейроыиографические признаки полиневропаТий и предложить критерии диагностики при деботе острых и субклинических форм хронических полиневропатий.
4.Разработать и апробировать' комплексный способ лечешя
полиневропатий с учётом своеобразия клиники и особенностей па:
і тогекеза.' ' .
Научная новизна работы; '
-выделены клинические особенности различных видов полиневропатий, получены новые сведения о клинических проявлениях атипичных и редких полиневропатий, включая такие формы., как дифтерийная полиневропатия, синдром Фишера, болернь Рефоума; ,
показана целесообразность использования для диагностики и уточнения патогенеза полиневропатий комплексного обследования ,включающего электронейромйографию,электромиографию,реова-зографию конечностей,фотоплетизмографию,тепловидение; доказан приоритет диагностической роли электронейромиографического метода;
проведено клиническое и электрофизиологическое исследование больных с. винкристиновыми и поздними дифтерийными полиневропатиями в исходном состоянии и доклиническом периоде болезни, показано значение злектрофизиологических доклинических признаков полиневропатий в их ранней диагностике;
проведено изучение винкристиновой полиневропатии как клинической модели токсической полиневропатии;
.- выделены наиболее диагностически значимые ЗНМГ- показатели раннего поражения периферических нервов при острых демие-линизирующих полиневропатиях и при хронических аксональных по-л шевропатиях;
! - уточнены электронейромиографические признаки некоторых р^ких форы полиневропатий (дифтерийная,синдром Фишера,болезнь рефсума);
проведена МЛ головного мозга с выявлением очагов де-ииелинияации и очагов повышенной плотности при болезни Рефсу-ыа, показана роль МРТ в диагностике и уточнении патогенеза этой болезни;
предложен и испытан комплексный способ лечения полиневропатий, включающий коррекцию периферического кровообращения, состояния вегетативной иннервации и улучшения нервно-мышечной проводимости.
Практическая ценность:
выявлены особенности клинических проявлений полиневропатий, делающих возможной этиологическую и патогенетическую дифференциацию полиневропатий по клиническим признакам;
предложены ЭНМГ критерии доклинической и ранней диагностики полиневропатий;
определены наиболее информативные дополнительные методы исследования, которые могут быть использованы для диагностики и уточнения патогенеза полиневропатий, доказал приоритет
электронейромиографического метода;
показана целесообразность применения для о следования больных невропатиями в условиях неврологическог отделения злектронейромиографов с компьютерной обработкой пол.ченных параметров, в частности, прибора "Nicolet Compass";
разработан патогенетически обоснованный метзд лечения1 хронических полинеьропатий, позволяющий предотвратить дальней-щее прогрессирование .болезни, обеспечивающий сокращение длительности пребывания больных в стационаре, сокращающий суммарное количество дней нетрудоспособности больного,уменьшающий процент инвалидизации больных.
Основные положения выносимые, на защиту:
,1. Клиническая картина и течение полиневропатий находится1 в тесной зависимости от преимущественного поражения миелиновой1 оболочки или осевого цилиндра; в частности среди острых пози-невропатий преобладают миелинопатии, среди хронических полиневропатий преобладают аксонопатии и смешанные формы.
2.Для ранней диагностики полйневропатий, наряду с такими методами обследования, как тепловидение, реовазография, фотоплетизмография, необходимо использовать комплексное электро-нейромиографическое исследование, которое позволяет выделить достоверные критерии дебюта острых и субклинических форм хронических полиневропатий.
3. Апробированный новый патогенетически обоснованный метод лечения полиневропатий, предполагающий коррекцию периферичес-' кого кровообращения, состояния вегетативной иннервации, улучшение нервно-мышечной проводимости и уменьшение болевого СИНД-' рома, обладает большей эффективностью, чем традиционно приме . няемые методы лечения.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на заседаниях ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга (1992г., 1994г.), на научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (ВМА, г. Санкт-Петербург, 1995 г.).
Реализация работы:
Предложенные способы диагностики и лечения полчневропатий используются в неврологических отделениях СПС МАЛО, городской больницы 31, городской инфекционной больницы 30 им.С.П.Боткина, ЦНШРРИ, в поликлинике 38.
Основные положения диссертации используются в лекциях и на практических занятиях на кафедре невропатологии СПб МАЛО.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено положительное решение от 14 июля 1994г. о выдаче авторского свидетельства на заявленное изобретение и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объбм и структура диссертации:
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста 'и состоит из введения, обзора литературы, материалов собственного исследования (4 главы), заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 38 таблицами. Библиографический указатель содержит 154 отечественных и 162 иностранных источников.