Введение к работе
Актуальность темы.
Распространенность цереброваскулярных заболеваний и их осложнений в России, как и во многих странах мира, имеет тенденцию к росту (Е.И. Гусев с соавт., 1995, Н.Н. Яхно, ВА Парфенов, 2000; В.Д. Трошин с соавт., 2000; L. Hansson, 1999). В этой связи одним из основных путей борьбы с сосудистыми заболеваниями головного мозга является разработка методов ранней диагностики и профилактики цереброваскулярных нарушений. Актуальным является совершенствование методов лечения с учетом последних достижений медицины. Работы последних лет свидетельствуют, что медикаментозная терапия артериальной гипертонии (АГ) и цереброваскулярных расстройств может быть более успешной, если она проводится в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (А.Н. Бритов, 1997; А.В. Густов с соавт., 1999).
Появление начальных признаков недостаточности кровоснабжения мозга у больных АГ сопровождается усилением свободнорадикального окисления липидов с нарастанием аг-регативной активности форменных элементов крови (АА Кедров, 1994; Е.В. Сорокин с соавт.,1996). Этим обусловлен один из патогенетических методов лечения цереброваскулярной патологии с применением озона. Парентеральное введение озона уменьшает вязкость крови, улучшает ее циркуляцию; способствует повышению утилизации кислорода и глюкозы, оптимизации про- и антиоксидантныхсистем организма (К.Н. Кон-торщикова, 1995; АВ. Густов с соавт., 1999). Однако, терапевтическая эффективность озонотерапии, особенно на ранних стадиях поражения головного мозга у больных АГ, изучена недостаточно. В связи с этим, актуальным является необходимость комплексной оценки эффективности озонотерапии цереброваскулярных расстройств при АГ. Все это определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования. Профилактика и улучшение прогноза развития хронической гипертонической энцефалопатией на основе использования озонотерапии.
Задачи исследования.
1. Изучить клинико-физиологические проявления, изме-
нения церебральной гемодинамики и состояние нойрофизио-
Г РОС НАЦИОНАЛ Ь /
БИБЛИОТЕКА СПетерб
о»
логических параметров у больных хронической гипертонической энцефалопатией.
-
Проанализировать особенности динамики клинико-неврологических, нейрофизиологических показателей и параметров перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты под влиянием озонотерапии больных хронической гипертонической энцефалопатией.
-
Оценить эффективность озонотерапии больных на разных стадиях хронической гипертонической энцефалопатии.
-
Представить методические основы использования озонотерапии начальных стадий поражения головного мозга у больных артериальной гипертонией для профилактики прогресси-рования и развития осложнений хронической гипертонической энцефалопатии.
Научная новизна.
Установлены корреляции между степенью выраженности клинико-неврологических, нейрофизиологических и гемо-динамических изменений у больных хронической гипертонической энцефалопатией, пролеченных и не пролеченных методом озонотерапии.
Определены показания и противопоказания для эффективного применения озонотерапии у больных цереброваску-лярными расстройствами на фоне артериальной гипертонии.
Обоснован способ лечения больных в начальных стадиях хронической гипертонической энцефалопатии внутривенным введением озонированного физиологического раствора, который может быть использован для успешной реабилитации ангионеврологических больных.
Практическая значимость исследования.
Своевременное выявление ранних клинико-неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических проявлений поражения головного мозга у больных артериальной гипертонией позволит дифференцированно подходить к оценке степени тяжести болезни и выбору эффективных методов лечения с применением озонотерапии.
Обоснована необходимость включения озонотерапии в ранних стадиях хронической гипертонической энцефалопатии с целью коррекции гемодинамических нарушений, профи-
лактики прогрессирующего развития болезни, тяжелых последствий и осложнений церебрального патологического процесса приводящих к стойкой инвалидизации и утраты трудоспособности.
Предложенный метод озонотерапии для лечения больных хронической гипертонической энцефалопатией; особенно в ранних стадиях развития, может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях для повышения эффективности реабилитационно-восстановительного лечения.
Результаты исследования свидетельствуют, что метод озонотерапии прост и доступен в исполнении и практически не дает осложнений.
Положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное клинико-физиологическое и нейропси-хологическое обследование больных артериальной гипертонией позволит выявить начальные стадии поражения головного мозга и определить показания для эффективного применения озонотерапии больным хронической гипертонической энцефалопатией.
-
При назначении озонотерапии необходимо учитывать не только клинико-физиологические критерии степени тяжести хронической гипертонической энцефалопатии, но и особенности личностных эмоциональных и когнитивных расстройств.
-
Озонотерапия наиболее эффективна у больных в ранних стадиях поражения головного мозга на фоне артериальной гипертонии и является важной составляющей реабилитацион-но-восстановительной и профилактической терапии больных хронической гипертонической энцефалопатией.
Апробация работы.
Основные материалы и положения диссертации доложены на конференциях "Актуальные проблемы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней" (Чебоксары, 2000), "Актуальные проблемы современной медицины" (Чебоксары, 2001); научно-практической конференции "Семейная медицина в современных условиях" (Чебоксары, 2002); 1-м конгрессе неврологов, психиатров и нейрохирургов Приволжского федерального округа "Нейронауки и здоровье человека. Новые
технологии" (Нижний Новгород, 2002); совместной конференции кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии (Нижний Новгород, 2003). По данным исследований сделаны доклады на заседаниях ассоциации врачей-неврологов Чувашской Республики и клинических врачебных конференциях МУЗ "Городская больница № 3" (Чебоксары, 2002-2003).
Публикации.
Всего опубликовано 6 научных работ в центральных и местных изданиях, в том числе статья в журнале "Нижегородский медицинский журнал" (2002).
Внедрение в практику.
Разработанный метод озонотерапии больных хронической гипертонической энцефалопатией внедрен в практику работы неврологической клиники Нижегородской областной клинической больнице им. НА. Семашко; неврологических и кардиологических отделений Муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница № 3" и Республиканской клинической больницы № 1, г. Чебоксары.
Материалы диссертации включены в программы подготовки клинических ординаторов-неврологов и в учебный процесс для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова и Нижегородской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации.