Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Лечение сотрясения головного мозга (СГМ) приводит к неустойчивой компенсации. До 50% пострадавших имеют "остаточные явления" и ограниченную трудоспособность (Г.Л.Акимов, 1976,1986; О.Г.Виленский, 1971; Н.В.Квасницкий, 1988; В.Е.Крымов, 1987; Ю.Л.Курако, 1969; А.А.Михайленко с соавт., 1991; Е.И.Терехова, 1981; Г.Ф.Череватенко, 1985; M.Gentilini et al., 1984; J.Overgard et al., 1981; N.Shaunon et al., 1981). Нередко отмечается несоответствие между тяжестью и степенью восстановления функций в отдаленном периоде СГМ (А.П.Ромоданов, 1981, 1986, Г.Савов с соавт., 1984).
Вместе с тем, по данным А.П.Громова (1979), О.П.Большакова с со-авт.(1982), В.А.Чернейкина, Л.Н.Шолпо (1976), J.E.Upledger (1983), J.D.Beverly (1993) при СГМ имеет место перемещение костей черепа относительно друг друга в зонах швов, уплотнение швов, деформация костей основания черепа, с проявлением асимметрии сторон, концентрация напряжений сжатия и растяжения в области отверстий, швов и мест прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа. Посттравматические патобио механические изменения (ПБМИ) костных и соединительнотканных структур черепа вызывают механическое раздражение сложных рецепторных систем мозга, его оболочек, синусов, сосудов, корешков черепных нервов и являются источником патологической импульсации, нарушая церебральный гомеостаз и гемоликвородинамику.
Следовательно, важное место среди лечебных мероприятий должна занять целенаправленная коррекция ПБМИ черепа как необходимое условие полноценного восстановления функциональных возможностей мозговых структур. С этих позиций представляется обоснованным использование в комплексном лечении метода краниальной мануальной те-
и подвижность костных и соединительнотканных структур черепа, используя различные приемы ручной коррекции.
Однако, возникающие в процессе лечения побочные эффекты требуют оптимизации и поиска новой методики применения КМТ.
Указанные аспекты и определили актуальность темы исследования.
Цель работы заключалась в совершенствовании лечения больных в остром периоде СГМ путем оптимизации методики применения краниальных мануальных приемов с последующей комплексной оценкой их эффективности.
1) Изучить ПБМИ черепа у больных в остром периоде СГМ и их связь
с клиническими проявлениями СГМ.
-
Определить диагностическую и прогностическую ценность выраженности ПБМИ черепа у обследованной группы больных.
-
С помощью объективных нейрофизиологических, нейропсихологиче-ских, ликвородинамических, краниометрических методов исследования определить эффективность и уточнить механизм действия КМТ у больных в остром периоде СГМ.
4) Разработать адаптированную методику применения лечебных прие
мов КМТ для больных в остром периоде СГМ.
5) Определить показания для дифференцированного применения адап
тированной методики КМТ в остром периоде СГМ.
На основании данных краниального мануального тестирования и краниометрии выяснены особенности и динамика ПБМИ в остром периоде СГМ. Установлена корреляция клинических, нейрофизиологических, нейропсихологичесхих, ликвородинамических показателей и ПБМИ черепа и их динамика после однократного целенаправленного применения КМТ, а также после курса лечения. Результаты позволяют рассматривать ПБМИ черепа как клинически актуальные в генезе клиниконеврологиче-ских синдромов СГМ и обосновывают применение КМТ у больных в остром периоде СГМ.
При клинической апробации была выявлена устойчивость ПБМИ черепа у данной категории больных к общепринятой методике КМТ. Для решения данной проблемы была теоретически обоснована и экспериментально разработана адаптированная методика лечебных приемов КМТ, доказана ее адекватность и эффективность как метода патогенетической терапии в остром периоде СГМ.
Впервые разработаны показания для дифференцированного применения лечебных приемов КМТ в остром периоде СГМ в зависимости от особенностей патобиомеханического статуса и фазы клинического течения СГМ.
На основании комплексных клинико-нейрофизиологических, ликвородинамических и нейропсихологических исследований выяснены новые стороны действия лечебных приемов КМТ в остром периоде СГМ.
Предложен новый способ диагностики и лечения больных в остром периоде СГМ с помощью адаптированной методики КМТ. Разработана система патбоиоМёханических іфитірШ и тлэкшателей^ краниального ма-
нуального тестирования, позволяющих рекомендовать краниальное мануальное тестирование в комплексе с клиническими методами обследования для оценки тяжести поражения нервной системы при СГМ, что способствует повышению эффективности лечения больных и скрининговому контролю за проводимым лечением. Определены дифференцированные показания для назначения в остром периоде СГМ адаптированной методики КМТ. Рекомендованы оптимальные качественные и количественные параметры для краниальных мануальных лечебных приемов.
Установлено, что благодаря нормализующему влиянию на биомеханический статус краниальной системы, адаптированная методика КМТ способствует ускорению регресса основных клинических проявлений СГМ и по данным нейрофизиологических, нейропсихологических и ликвороди-намических исследований обеспечивает более полное восстановление функционального состояния головного мозга. Адаптированная методика КМТ позволяет избежать ее побочных эффектов и экономически выгодна в связи с сокращением сроков нормализации самочувствия и более высоким качеством восстановления трудоспособности пострадавших.
Показана высокая информативность примененного комплекса краниометрических, нейрофизиологических, нейропсихологических и ликво-родикамических методов исследования для оценки эффективности лечения больных с СГМ в основной и контрольной группах.
І. Анализ данных клинико-неврологического, патобиомеханического, нейрофизиологического, нейропсихологического и ликвородинамическо-го исследований дает основание говорить о клинической актуальности ПБМИ черепа в патогенезе СГМ.
2. Применение адаптированной методики КМТ в комплексном лечении болыиЖ ^ ШгрчГм йерибде СГМ споссйствуаг ускоренТйб регресса
ПБМИ черепа, оказывает многостороннее положительное влияние на динамику патологического процесса и сокращает сроки нормализации функционального состояния головного мозга.
3. Лечение с применением разработанной методики КМТ должно проводиться этапно, с учетом особенностей патобиомеханического статуса, исходного состояния ЦНС больного и фазы клинического течения СГМ.
Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику нейрохирургических отделений 29-ой городской клинической больницы и медицинского центра "Элигомед" г.Новокузнецка, а также в учебный процесс кафедры нейрохирургии и традиционной медицины Новокузнецкого ГИДУВа. Обучено 117 врачей, которые успешно используют этот метод в лечебных учреждениях г.Екатеринбурга, Краснодара, Омска. Подана заявка на изобретение по методу лечения больных с СГМ в остром периоде. Получена приоритетная справка.
Апробация работы проведена на заседании кафедральной клинической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии Новосибирского медицинского института 28 апреля 1997г. и научной проблемной комиссии терапевтического факультета Новокузнецкого ГИДУВа 18 апреля 1996 года. Материалы диссертации доложены на: 1) заседании научной проблемной комиссии терапевтического факультета Новокз'знецкого ГИДУВа от 18 апреля 1996 г.; 2) заседании общества нейрохирургов Кузбасса, г. Новокузнецк, ноябрь 1992 г.; 3) заседании Ассоциации нейрохирургов Кузбасса, г. Новокузнецк, октябрь 1995 г. 4) Республиканском симпозиуме "Хирургия позвоночника и спинного мозга", г. Новокузнецк, ноябрь 1995г.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ