Введение к работе
Актуальность исследования. Паркинсонизм (П) характеризуется прогрсс-ірующим течением, что необратимо приводит к ограничению трудоспособности и нвалидности больных. При этом ипвалидизация или социальная адаптация ольных определяются не только тяжестью двигательных нарушений, но и эпутствующими мнестнко-интеллектуальнымн нарушениями (МИН), в том числе арушеннем памяти, снижением интеллектуальной деятельности и умственной аботоспособности, изменением структуры личности, депрессивными асстройствами, а в части случаев ранним присоединением и быстрым регрессированием деменцпи. Тяжелые социально-экономические последствия П и эльшое медико-социальное значение лекарственной реабилитации больных П шдетельствуют об актуальности разработки методов раннего выявления и птимизации лечения не только двигательного дефицита, но и сопутствующих 1ИН, социальной и трудовой адаптации больных П.
Цель работы. Целью работы являлось повышение эффективности эциалыюи адаптации и реабилитации больных паркинсонизмом на основе зучения сопутствующих мнестико-интеллектуальных и депрессивных нарушений и азработки подходов к их индивидуальной фармакологической коррекции.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи исследо-тния:
1. Разработать комплексный методический подход к исследованию
эпппивных функций у больного паркинсонизмом.
2. Установить типы и степени мнестико-интеллектуальных нарушений при
аркинсонизме, их зависимость от этиологии, клинической формы, степени тяжести
продолжительности заболевания.
3. Определить типы п степени депрессивных расстройств при пар-
ііпсоннзмс, их зависимость от этиологии, клинической формы, степени тяжести II
родолжителыюсш заболевания.
4. Определить влияние противопаркинсонических средств на мнестикс
интеллектуальные нарушения и возможность коррекции их при комбинированно
терапии с применением ноотропила.
5. Определить влияние противопаркинсонических средств на депрессивнь
расстройства и возможность коррекции этих расстройств при комбинированно
терапии с применением амитриптилина и реланиума.
6. Установить зависимость степени профессиональной и бытово
дезадаптации больных паркинсонизмом от типа и степени нейропсихологически
расстройств на разных стадиях болезни.
Научная новизна. ' I. В процессе исследования впервые был теоретически обоснован и разр; ботан комплексный методический клинико-нейропсихологический подход к оцень мнестико-интеллектуальных расстройств при паркинсонизме. Применение данног подхода позволило установить типы, степени выраженности и характер динамик мнестико-интеллектуальных нарушений у больных паркинсонизмом, и зависимость от этиологии, клинической формы, степени тяжесті продолжительности заболевания, пола, возраста, образовательного урови больных.
2. Впервые проведено клинико-экспериментальное исследование депрессш
ных расстройств при паркинсонизме, в результате которого выделены и
структурные компоненты и объективно установлены степени тяжести депрессивнь:
расстройств.
3. Проведен сравнительный анализ влияния противопаркинсоническг
средств на симптомы паркинсонизма, мнестико-интеллектуальные и депрессивнь
нарушения при паркинсонизме. Установлено влияние ряда противопаркннсоні
ческих препаратов (наком, синемет-CR, селегилин) не только на двигательнь
нарушения, но и на когнитивные функции при паркинсонизме.
2.
4. Установлена эффективность ноотропнла в коррекции мнесшко-
ітеллсктуа.тьньї.х нарушений, а так же эффективность аміпрпптилина м диазепама
коррекции депрессивных расстройств при паркинсонизме.
5. Установлена зависимость социально-трудовой и бытовой адаптации/
:задаптаиии больных паркинсонизмом от типа и степени мнеешко-
цтеллектуальных нарушений.
6. Применение комплексного нейропсихо.тогического подхо.'и^ к
эследованию больных паркинсонизмом с использованием Луриевского мемда
тчесгвенпого и количественного анализа мнестико-интеллектуальных нарушений
оказало, чю нарииения когнитивных функций при паркинсонизме проявляются
же на ранних стадиях заболевания.
Практическая значимость работы. Разработан и адаптирован омплексный методический клиннко-ненропенхологический подход к сс.тедованпю мнестико-интеллектуальных и депрессивных нарушений при аркинсонизмс. При обследовании больших паркинсонизмом были определены и недрены оптимальные методы нейропенхолошческого обследования больных аркинсонпзмом с качественной и количественной оценкой мнестико-нтеллектуальных нарушений.
С целью объективцзацпн определения степени адаптацпн/дезадатацип ольных паркинсонизмом внедрена в практику шкала самоопенки социальной даптацнп (ШССА). В результате сіандаргизацші покаіаіслсіі шкалы самооценки оцпа.тыюй адаптации у больших паркинсонизмом были выявлены: степень полной даптацнп и пять степеней дезадаптации.
Даны рекомендации по лечению мпеанко-интеллектуа.тьных и епресснвных нарушений при паркинсонизме; по улучшению социальной даппшпп больных в зависимости от типа и степени этих нармпенпй.
Основные положения диссертации выносимые на защиту:
1. Степень тяжести больных паркинсонизмом определяется не толькі
выраженностью двигательных нарушений, но и сопутствующими мнестико
интеллектуальными и депрессивными нарушениями. У всех больных паркинсо
низмом выявляются мнестико-ннтеллектуальные нарушения различных степенеі
тяжести (преимущественно нарушения памяти). Выраженность и структур;
мнестико-интеллектуальных нарушений зависят от этиологии и длнтельності
заболевания, возраста больных. Выраженные нарушения памяти сочетаются
выраженными интеллектуальными нарушениями.
2. У большинства больных паркинсонизмом диагностнруютс
депрессивные нарушения различных степеней тяжести. Их выраженность зависит о
этиологии и длительности заболевания. Выделенные структурные компоненті
депрессивных нарушений объективно отражают преморбиднуь
предрасположенность к депрессивным расстройствам, которая влияет и
эффективность лечения.
-
Уровень социальной адаптации/дезадаптации больных паркинсонизме: зависит не только от степени тяжести заболевания, но и от выраженности ее пугствующих мнестико-интеллектуальных и депрессивных расетройсті Факторами, определяющими выраженную степень дезадаптации, являются: степен тяжести паркинсонизма, клиническая форма, продолжительность заболеваніп возраст больных и выраженность мнестико-интеллектуальных нарушений.
-
Противопаркинсонические препараты оказывают влияние не только и двигательные дефекты при паркинсонизме, но и на степень мнестико-интеллсі |\а.1ыи.1\ и дспреаиииыч пар} шепни \ боті.пых паркшкопншоч (всіїмсіпие
общих факторов патогенеза) Эффективность фармакотерапии больных
4.
іркннсонпзмом зависит оі степени тяжести заболевания, а также от выраженное і п пеешко-шпеллектуальных и депрессивных нарушении.
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы используются научной и лечебной деятельности Центра экстрапирамидных заболеваний ;рвной сисісмьі Мппздравмедпрома РФ при кафедре невропатологии РМА ПО, в урологических о і делениях и консультативной поликлинике больницы им. СП. эткина. Результаты диссертационной работы внедрены в практику преподавания \ циклах усовершенствования врачей невропатологов, отражены в двух рацпред-ужениях (№№ регистрации: 6/95 и 8/95 от 15.05.1995 года).
Апробация. Основные положения диссертации обсуждены на совместном седапии кафедры невропатологии РМА ПО и кафедры нейропсихологии факуль-:та психологии Московского Государственный Университета, а также доложены t заседании общества невропатологов г. Москвы на базе клиники нервных хлезнем ММА им. И.М. Сеченова, на международном симпозиуме по :страпирамидной патологии в г. Любляна (Словения, 9 сентября 1994 года) и на II Всероссийском съезде невропатологов (Нижний Новгород, II октября 1995 їда).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, рацпредложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, ключения, выводов и практических рекомендаций и изложена на 76/страницах, ідержит 40 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы включает 71 гечественных и 156 иностранных источников.