Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью : (Клинико-стабилографический анализ) Жученко, Татьяна Даниловна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Жученко, Татьяна Даниловна. Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью : (Клинико-стабилографический анализ) : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Моск. мед. академия.- Москва, 1995.- 12 с.: ил. РГБ ОД, 9 95-2/2702-x

Введение к работе

Актуальность темы.

Последние десятилетия характеризуются повышением средней продолжительности жизни и увеличением численности пожилых и старых людей в общей структуре населения. Сохранение двигательных функций пожилого человека является

основой обеспечения.активной старости. Нарушения коорди-

i нации движений, походки, внезапные падения являются часто

встречающимися расстройствами у лиц пожилого и старческого возраста. Так, у 30-50% людей старше 65 лет отмечаются падения не реже раза в год (Blumenthal M.D. et al.1980). Общеизвестен и тот факт, что с возрастом ухудшаются когнитивные функции: снижается память, умственная работоспособность , усвоение двигательных навыков.

Причины как двигательных, так и когнитивных рас-:тройств общие: это инволзотизные процессы в нервной системе, а также заболевания, сопровождающиеся такого рода «рушениями: хроническая сосудистая мозговая недостаточ-юсть (ХСМН), дегенеративные процессы - болезнь Паркинсо-іа (БП) , болезнь Альцгеймера (БА).

Кроме того, замечено, что пожилые люди с деменцией па-ta»T значительно чаще, чем таковые без деменции (Davie ".М. et al. 1981, Droller Н. 1955,'lsaaks В. 1978, Morris '.U. et al. 1987). Таким образом, прослеживается явная заимосвязь между нарушением когнитивных и двигательных ункций. Изучение этой взаимосвязи имеет важное социаль-ое и медицинское значение, с одной стороны, открывая до-олнительные подходы к реабилитации лиц пожилого и стар-еского возраста, а, с другой стороны, давая ключ к луч-ему пониманию вопросов целостного функционирования мозга эловека при патологии и процессов нормального старения, тределенные трудности имеют объективизация и количе-гвенная оценка нарушений равновесия, а также вопросы

выделения клинико-инструментальных дифференциально-диагностических критериев различных дискоордипаторных синдромов в зависимости от уровня поражения центральной нервной системы.

Цель исследования заключалась в изучении состояния Функции поддержания равновесия у больных пожилого и старческого возраста с различными синдромами нарушения равновесия центрального генеза при хроїшческой сосудистой мозговой недостаточности.

Для достижения этой Цели' предстояло решить следующие задачи:

1) Исследование функции равновесия у пожилых здоровых
людей. і '

Клинико-стабилографическое исследование особенностей центральных синдромов нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой моэгопой недостаточностью. . ' і
Анализ взаимоотношений когнитивных расстройств и нарушений- равновесия.
Изучение связи степени и характера органического поражения головного мозга с нарушениями равновесия по данным рентгеновского компьютерно-томографи-ческого исследования головного мозга.

5) Оценка эффективности лечения нарушений равновесия-с
помощью лекарственных средств и биологической обратной
связи.

Научная новизна.

Разработана " программа для комплексной кллнико-стабилографической оценки функции равновесия. Найдены стабилографические показатели, позволившие обьективно оценить компенсаторные возможности регуляторных механизмов системы равновесия и эффективность ее работы, а также изучить состояние ее афферентных звеньев и центральных механизмов, ответственных за переработку информации и выбор двигательной стратегии.

С помощью этой программы оказалось возможным выявить субклинические признаки нарушения равновесия у здоровых лгдей пожилого возраста, а также у больных, не страдающих клинически выраженными нарушениями равновесия.

Получены достоверные стабилографические отличия^ между различными синдромами нарушения равновесия, совпадающие с клиническими представлениями о них. Показано, что двигательные и когнитивные нарушения, атакже степень церебральной атрофии более выражены у больных с преимущественным поражением сосудов каротидной системы.

Впервые проведен анализ различных форм нарушения равновесия с учетом когнитивных нарушений. Обнаружена взаимосвязь между когнитивными нарушениями, расстройствами равновесия и степенью церебральной атрофии, что объясняет повышение риска падений у больных с деменцией. Показана роль когнитивных нарушений в ухудшении функции равновесия у пожилых больных.

Показано, что винпоцетин у больных с ХСМН улучшает функцию равновесия, не зависимо от преимущественного поражения сосудистого бассейна, а флюнаризин эффективен лишь у больных с признаками вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). Нимотоп оказывает положительное влияние как на функцию равновесия, так и на когнитивные нарушения

- 4 -у больных с демендией, не зависимо от ее этиологии. Синемет CR уменьшает постуральные нарушения у больных с болезнью Паркинсона (БП). Метод биологической обратной связи (БОС) дает положительные результаты при восстановлении функции равновесия у больных с различными атак-тическими синдромами при отсутствии деменции. У дементных больных этот метод не эффективен.

Практическая значимость.

Метод компьютеризированной стабилрграфии целесообразно использовать не только' для объективизации нарушений равновесия, но и для выявления субклинических форм, что дает возможность провести раннюю диагностику ряда заболеваний, своевременно обнаружить группы риска и назначить таким больным профилактическое лечение.

При лечении нарушении равновесия у больных с ХСМН рекомендуется применять винпоцетин, не зависимо от клинических особенностей атактического синдрома; флюнаризин -лишь у больных с признаками ВБН. У бодьных с деменцией целесообразно использовать нимотоп, который улучшает как когнитивные функции, так и функцию равновесия. Для лечения постуральных расстройств у больных с БП эффективным средством является синемет CR. Метод БОС может быть эффективно использован в программе реабилитации у больных с нарушениями равновесия без деменции.

Основные положения, выносимые на зашиту.

Хроническая сосудистая мозговая, недостаточность во всех случаях сопровождается клиническими или субклиническими проявлениями нарушения функции равновесия.
Функционирование системы равновесия, как жизненно важной системы, обеспечивающей положение человека в пространстве, тесно связано с высшими психическими функциями человека.

- 5 -3) При различных уровнях поражения системы равновесия по-разному функционируют регуляторные механизмы этой системы, что проявляется клиническими и стабилографиче-скими диагностически значимыми особенностями.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместном заседании Научного Совета кафедры нервных болезней 1 лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова, лаборатории нейрогериатрии ЦНИО НИЧ и межклинической лаборатории функциональной диагностики .

Публикация результатов исследования. но теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Обьем и структура работы. Диссертация изложена на 115 машинописных страницах, иллюстрирована 22 рисунками, содержит 52 таблицы. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Список литературы включает 43 отечественных и 120 зарубежных источников.