Введение к работе
. Актуальность исследования. В настоящее время констатируется прогрессирующий рост психогенных заболеваний и различных проявлении вегетативных нарушении (Айрапетянц М.Г., Вейн A.M., 1982; Карвасарский Б.Д., 1990; Вейн. A.M. с соавт., 1981 я др.). Подавляющее большинство исследований по проблеме вегетативной дистонии было посвяшено в основном кардиовасяуяяряой системе. Другие системы организма (желудочно-кишечный тракт, терморегуляция, органы .дыхания и т.п.) остались менее изучены.
Полисистемнооть вегетативных нарушений является важной закономерностью при вегетативной дистонии (Вейн A.M., 1971, 1974; Вейн A.M. с соавт., 1981 и др.). Даже если центральными клиническими проявлениями выступают нарушения сердечно-сосудистой системы, то наряду с ними, при тщательном осмотре, как правило, обнаруживаются расстройства со стороны других органов и систем.
В последние годы появился большой интерес к одной из форм синдрома вегетативной дистонии, а именно к нарушениям функции дыхания или, точнее, функции вентиляции легких. Избыточное увеличение легочной вентиляции вопреки гомеостатическим потребностям организма получило название гшервентшшциояного Синдрома (ГВС) XJCe-гг W.J.ila.,lS37-, Lum І.С.,1975, 1976,
1.981/: 1987; Lewis в-Э., 1959; FiicoL K.,1987 и др.).
В последующем было показано, что ГВС является системной формой синдрома вегетативной дистонии (Абросимов В.Н., 1989; Вейн A.M., Молдовану И.В., 1989; Молдовану И.В.,1991).
Частота встречаемости ГВС значительна. В обшеполиклияи-чеокой практике она составляет 6-28? (Абросимов В.Н.,1989; Rice R...I950; Ішп L., 1976, 1981, 1987; fbi&d «..,1987 пдр.), а в структуре вегетативной дистонии гипервеятиляционгазо расстройства выявляются более чем у ВО% больных (Вейн A.M.,Мол-
довану И.В., 1989). Несмотря ва столь высокую представленность ГВС,в клинических проявлениях вегетативной дистонии осведомленность врачей и его клиническая диагностика остаются недостаточными.
Актуальность исследования ГВС выражается в том, что его изучение с неврологических позиций практически только началось: Большинство исследований, посвяшеяяых,данному синдрому*, проводилось пульмонологами с целью его дифференциальной диагностики от органических заболеваний легких. Изучались в* основном показатели легочного газообмена и другие проявления дыхательных расстройств. В последние годы в связи о тем, что ГВС часто встречается в структуре клинических проявлений больных паническими атаками, большой интерес к данному синдрому проявляют психиатры. Следовательно, неврологический аспект ГВС довольно мало изучен, несмотря на то, что он является ярким выражением нарушения регуляторних церебральных систем, возникающих в связи с психогенными воздействиями.
Значение ГВС для современной вегетологии заключается в том, что сам ГВС, являясь достаточно очерченным клиническим проявлением, одновременно служит механизмом симптомообразова-ния различных психических, вегетативных, соматических .гуморальных и других нарушений в организме.
Важным аспектом изучения ГВС представляется анализ его церебральных патофизиологических механизмов. Ряд исследований (ВеВн A.M., Ыолдовану И.В., 1989; Медведева М.В., 1989; 2бан-кова Н.Ю., 1989; Моядовану И.В., 1991) касались этой проблемы в состоянии бодрствования. Исследование больных ГВС во время ночного сна не были проведены.'
Цель исследования - анализ дыхания и выяснение механизмов
его регуляции в различных функциональных состояниях мозга в
континууме цикла бодрствование-сон у больных нейрогеняой ги-пврвентнляцией. Задачи исследования
-
Изучение паттерна дыхания больных нейрогенной гипервентиляцией в состоянии бодрствования и ночного сяа.
-
Исследование феномена апноэ во сне у больных нейрогенной гилервентиляцией.
-
Изучение функционирования неспецифических систем мозга больных неіірогенной гилервентиляцией в.цикле бо.прствование-сон.
-
Оценка состояния механизмов регуляции дыхания во сне у больных нейрогейяой гилервентиляцией.
Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые проведено многомерное комплексное исследование ГВС у больных с вегетативними пароксизмами в цикле бодрствование-сон. Анализ паттерна дыхания проводился при помощи ряда показателей, часть из которых (коэффициент вариации процентной продетавлевиостя вдоха и выдоха в дыхательном цикле) применена впервые.
Впервые обнаружено, что нарушенный паттерн дыхания (преобладание длительности и процентной представленности вдоха над длительностью и процентной представленностью выдоха) сохраняется у больных ГВС и во время ночного сна. Несмотря на определенную зависимость паттерна дыхания от различных функциональных состояний мозга, отмечено его сохранение в патологически измененной форме практически во всех стадиях и циклах сне.
Комплексный и клинический анализ при гюмоши оригинальных анкет показал, что феномен одышки и другие ошушения, связанные с нарушением функции дыхания, существенно представлены в.когнитивной сфере больных ГВС, что указывает на тесную связь с вегетативными расстройствами и подчеркивает акт снижения порога вегетативной перцепции. Следовательно, субъективные ошушения, связанные с дыханием, могут быть рассмотрены в ряду вегетатив-
них проявлений как феномен вегетативного дисбаланса.
Впервые у больных ГВС выявлено значительное количество апноэ во сне, возникновение большинства из которых связано о двя-кениём тела во сне, что указывает на наличие четко очерченных моторно-респираторннх связей.
Впервые применен дифференцированныЁ показатель апноэ в пересчете на конкретную стадию сна, что позволяет выделить роль функциональных состояний ыоэга в возникновении апноэ. Предложена более тонкая и детальная" оценка феномена апноэ в зависимости от их связи с-движением тела во сне. Проведенное исследование открывает большие перспективы изучения феномена апноэ во сне с позиций исследования расстройств дыхания на моделях больных ГВС.
Показано, что синдром нейрогенной гилервентиляции и феномен аяноэ во сне являются проявлениями обшх патофизиологических изменений, связанних с нарушениями регуляции дыхания в бодрствовании и во сне.
Положения. внносимые на зашиту
-
У больных нейрогенной гипервентиляциеЕ паттерн дыхания нарушен не только в ооотоянии бодрствования, но и во сне, что указывает на достаточную устойчивость и стабильность яейродлна-ыических нарушении дыхания у данных больных.
-
Существенным проявлением нарушения регуляторних механизмов дыхания больных ГВО является феномен апноэ во сне, достоверно больше представленного, чем в группах сравнения и контроля.
-
Важным механизмом ГВС представляется нарушение взаимо^ действия поведенческой (произвольной) и метаболической (автоматической) программ регуляции дыхания.
Практическая значимость и внедрение результатов доследование. Результаты работы могут быть использованы в неврологической, пульмонологической и психиатрической клиниках для решения диагностических, патогенетических .лечебных и прогностических 80П-
росов, касающихся функциональных расстройствднхаяия, в частности синдрома иейрогенной гипервентиляции.
Исследование позволило выявить истинную степень и устойчивость функциональных расстройств дыхания у Сольных ГВС, которые обнаруживаются и во время ночного сна.
Повторное исследование после проведенной терапии позволит выявить степень устойчивости терапевтического эффекта у больных.
Результаты работы внедрены в исследовательскую и лечебно-
диагностическую работу кафедры нервных болезней ФЛЗ І.1МА им.
И.М.Сеченсша. .--'..
Публикации и апробация работы
Материалы диссертации опубликованы в 2-х печатных работах.
Работа заслушана и одобрена к зашите на совместной конференции кафедры нервных болезней ФУВ и Отдела патология вегетативной нервной системы ША им. И.М.Сеченова.
Отдельные фрагменты работы доложены на клинической конферея-щи института пульмонологии РСФСР и'на советско-немецком симпозиуме, посвященном синдрому апноэ во сне (1991).