Введение к работе
Актуальность темы
Рассеянный склероз (PC)- одна из наиболее тяжелых форм органической патологии центральной нервной системы и наиболее частая неврологическая причина стойкой нетрудоспособности у молодых людей. Дебют заболевания наблюдается чаще в возрасте от 20 до 50 лет. Клинически болезнь проявляется многоочаговой неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем. Это обуславливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (Завалшшга И.А. 1983, Poser S.M. 1983, Хондкариан О.А., Завалншин И.А., Невская О.М. 1987, Гусев Е.И., Демина Т.Л. и Бойко А.Н. 1997). Одно из тяжелых клинических проявлений хронического воспалительного и демиелинизирующего процесса в головном мозге -нарушение высших корковых функций. Более половины больных PC уже через 5 лет после начала заболевания предъявляют жалобы на различные стойкие нарушения нейропсихологических функций (Poser S 1985 Кор-кина MB и соавт.1986) в большинстве случаев все больные в той или
СТЄТТЄТ-ЇІТ IfMPfOT ТТСІТХОХГОП'ТЧ'ЄРКї'їй TTt100JTe\f Ї-Л ( /'СпТТТТКЯ'ГЇТТЯН (") А IT РОЯКТ I OR 1 ) В ПТІТНЧИИ ґ"1Т ТТЯт/ТТТРЧТТТТГ TTRIT^J^PWt-TLT ЧЛ/ТЮТИ1ТТТ*ТТТ»Тт("*Т'Т'Г "ЧТЛРТТІТ?! IT nWTJlfTTHtl T^Qf^WT^TY /"M^T-*^ TTf\T^ ^ТЧЛЛЛ Ґ^ІТ HiT ПТЛЛуї Qftf ТТ^Я TTTTTTT,Tf"lLJTJ"f"\ \7Т\& ТТЇГ^ТОСТ їір
оттенке э(ЬгЪектигшости лечения Нат/гдтения НЄЙТЛОПСИХОЛОГИЧЄСКИХ rfwHK-Нїлу ілхтрітрт-гттІт nv гтятг\\тппгЬпттпптиррк"яа ппитлия и пппгносттгарпс(і<і
ценность, значение психологических расстройств и изменений личност-функций и поведения больных, а также недостаточность используемых
методов коррекции этих нарушений обуславливают актуальность динамического исследований нейропсихологических функций у больных PC.
В качестве внешних факторов провоцирующих дебют и обострения заболевания предполагается участие инфекционных возбудителей, особенностей питания, токсических воздействий, травм, физических факторов, а также стрессовых ситуаций (Хондкариан О.А. и соавт. 1987, Алаев Б.А. 1983-1988, Lauer К. 1993-1997, Riise Т, Wulfson С. 1998). В связи с чем представляется актуальным изучить значение особенностей личности больных в формировании риска развития и особенностей клинических проявлений PC, типы реагирования на стрессовые факторы, в том числе реакции, характерные для семей больных.
ЦЕЛЬ работы:
исследовать степень выраженности и структуру когнитивных и личностных нарушений у больных PC, а также значение этих изменений в формировании особенностей клинического проявления заболевания при динамическом наблюдении.
ЗАДАЧИ исследования:
-
Исследовать изменения когнитивного и личностного статуса больных в сравнении с контрольными группами.
-
Исследовать особенности нейропсихологического статуса больных с учетом активности и тяжести заболевания.
-
Оценить динамику когнитивных нарушений при длительном наблюдении за больными PC, в том числе получающими различную терапию.
-
Изучить личностные особенности больных и определить их прогностическое значение.
Научная новизна
Впервые в нашей стране был подробно исследован нейропсихологи-ческий статус больных PC с помощью панели методов, позволяющих объективизировать состояние когнитивных функций пациентов и оценить их динамику по балльной системе. В данной работе выявлено достоверное и существенное снижение значение ряда характеристик познавательных функций больных PC в сравнении со здоровыми лицами и контрольной группой (больные с другими неврологическими заболеваниями). Снижение познавательной способности наблюдается у всех больных PC, в том числе и с предварительно высоким интеллектуальным статусом. Выявлено что наиболее ранними изменениями не зависящими от исходного интеллектуального уровня пациентов являются замедление скорости сенсомоторных реакций удлинение времени переключения внимания и ухудшение кратковременной памяти. Отчетливое обратимое усугубление
КОГНИТИВНОГО ТТїпТП1Т1ХЯ ОТвуТСЧЄТТО ТЗ СТЯ7ТТТТО ОООСТТ1ЄНІТЯ ТТПИЧСДТ РОсРТЯ-
ТПНЯЧЯЛТїТЇПГО VnORHfl WT-ТТЄтТРКХЯ ТЯУКРСТТІ ТЯ^ОГТРИЯНТїЯ \тоттгияттий ГТЯЇТТТ—
РНТЯ
В работе отмечена прямая связь между выраженностью когнитивных нарушений и степенью клинических проявлений поражения мозжечка при PC. Выявлена на прямая ассоциация между рядом нейропсихоло-гических изменений и степенью атрофии вещества мозга по данным МРТ. У отдельных групп больных проведена оценка нейропсихологического статуса в динамике зависимости от получаемой патогенетической и симптоматической терапии. В данной работе впервые проведен сравнительный анализ личностных особенностей больных PC и их ближайших родственников, выявлены личностные характеристики пациентов и членов их семей.
Практическая ценность работы
В результате проведенных исследований показана необходимость учета степени когнитивного дефицита при общей оценке состояния неврологического статуса больных PC. Выявлено, что нейропсихологиче-ское исследование пациентов является высокоинформативным методом для осуществления динамического наблюдения за состоянием больных PC и оценки эффективности проводимой патогенетической и симптоматической терапии. В работе обоснована необходимость психокоррекци-онных мероприятий при работе с пациентами и их родственниками, выявлены определенные личностные особенности больных, затрудняющие социальную адаптацию больных и их ближайших родственников, что необходимо учитывать при проведении текущей терапии.
Апробация работы.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского Государственного Медицинского Университета, докладывалась на международной конференции 13 ECTRIMS в г. Стамбуле (Турция, сентябрь 1997 года), на IV Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство" (апрель 1999), 15 Конгрессе ECTRIMS в г. Базеле (Швейцария, сентябрь 1999), апробирована на совместной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом усовершенствования врачей и научно- исследовательской лабораторией по изучению нарушений мозгового кровообращения РГМУ.
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационной работы используются при проведении педагогической, научной и лечебной деятельности на кафедре нервных
болезней и нейрохирургии РГМУ и в неврологических отделениях 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова.
Объем и структура диссертации