Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) - тяжелое заболевание нервной системы, текущее с обострениями или неуклонно про-гредиептно, возппкаюшее в молодом возрасте п рано приводящее к ин-валидизащш. До настоящего времени не имеется удовлетворительных методов лечения данного заболевания. Современным патогенетическим методом лечения является применение иммуносупресснвных средств -кортпкостеропдов и гштостатиков. Одпако длительный прием кортико-стеропдов снижает фупкгапо падночечников, вызьшает стероидньгіі диабет, способствует возникновению эрозий и язв слизистой желудочно-кишечного тракта, вызывает стероидные психозы. Кроме того, применение кортпкостеропдов способно вызвать лекарственную зависимость. Применение пптостатпков угнетает гемопоэз, вызывает лейкопеїппо, токепческнй гепатит.
С впедрепием в практику методов эфферентной терапии наметился определенный прогресс в деле лечения больных PC. Эти методы свободны от вышеуказанных побочных действий, шадягци, относительно дешевы, просты и могут применяться в амбулаторных условиях. Современные энтеросорбенты нетоксичны, атравматпчпы для слизистой желудка и кишечника, хорошо эвакуируются из желудочно-кишечного факта, обладают высокой сорбщюгаюй емкостью. С появлением такого важпого свойства энтеросорбептов, как селективность процесса сорбции, связывают дальнейший прогресс их примепепия в деле лечения им-мунозависимых состояний.
В настоящее время применение методов сорбппошгой детоксикаїши в лечении рассеянного склероза является оправданным и необходимым. Однако остаются неизученными натоморфологические пзменеппя в пеп-тральнои нервной системе под влиянием лечения методами сорбпиошюй детоксикаппи, пет объективных критериев онегаси этих изменений, не доказап их регресс после лечения, нет данных по динамике патоморфо-лопш на фоне лечения методами сорбшіоппой дстоксикании в периоды экзацербащги и ремиссии, а также при различных типах заболевапия.
С другой стороны в настоящее время в распоряжении невролога имеется метод получеши прнжизпеппого изображешія головного мозга с высокой разрешающей способностью - магнитно-резонансная томография. С помощью современных MP-томографов сегодня стало возможным визуализировать очага рассеянного склероза диаметром 3-5 мм,
определять наличие отека вокруг очага, а с введением контрастных препаратов в кровяное русло - определять области головного мозга с локально нарушенным в момент исследования гемато-энцефалическим барьером. В настоящее время с помощью современных МР-томографов можно с высокой степенью достоверности оценить эффективность любых попыток лечения рассеянного склероза, и. в частности, методов сорбщюшюй детокепкации.
Широкое внедрение в клиническую практику методов эфферентной терапии с одной стороны и нензученпость патоморфологнчеекпх изменений в центральной нервной системе под влиянием лечегаїя данными методами и обусловшш актуальность данной проблемы.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования является повьннеіше эффективности патогенетических методов лечения больных рассеянным склерозом путем применения методов сорбционной детоксикащш и оценка динамики магиитпо-резонансных показателей бляшек в центральиой первпой системе у таких пациентов.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клиники рассеянного склероза и динамику неврологических расстройств при лечении эптеросорбцией, плазмообме-ном экстракорпорально модифицированной аутоплазмы, кортикостеро-идиыми гормонами.
-
Исследовать изменение магннтно-резонапепой картины мозга под влиянием лечения рассеянного склероза эптеросорбцией, плазмооб-мепом экстракорпорально модифицированиой аутоплазмы и кортикостероїдами.
-
Определить особенности магнитно-резонансного пейроизобра-жения при различных типах течения рассеянного склероза и в разные стадии процесса и их динамику иод влиянием лечения методами сорбционной детоксикащш.
-
Сопоставить данные динамики неврологического статуса и маг-шггао-резонаисной картины при лечении рассеянного склероза энтеро-сорбцией, плазмаобменом экстракорпорально модифицированной аутоплазмы, кортикостероидными гормонами.
Научная новизна. Разработаны критерии оценки МР-изображепия при рассеянном склерозе. Впервые данные кригерші цримепены для оценки эффективности методов эфферентной терапии рассеянного склероза. Впервые дана оценка эффективности лечения методами сорбцион-
ной детоксикацші при различпых типах течения заболевания, стадиях КЛШПГ1ЄСКОГО обострения и ремиссии, а также в стадиях умеренного и выраженпого обострения, определенных по магаитао-резоиацсным критериям. Впервые по данным МР-томографип дана оценка динамики патоморфолопш при лечении энтеросорбиией п методом илазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмы.
Праіаііческая значимость. Разработаны критерии оценки МР-изо-бражения при рассеянном склерозе, позволяющие оценить общий объем поражения, подсчитать объем демиелиннзашш, определить стадию процесса (умеренное обострение, выраженное обострение, ремиссия), выявить области головного мозга с локально нарушенным гемато-эпцефали-ческим барьером. На фоне лечения методами сорбщгошгой детоксика-гош определена динамика патоморфолопш головного мозга по данным магиптпо-резонансной томографии, что позволило объективно оценить эффективность этих методов при различных типах течения и стадиях заболевания. Показана сравнительная эффективность энтеросорбшш и илазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмы при рассеянном склерозе.
Положения, выносимые на защиту:
-
Под влпяппем лечения методами сорбциошюй детоксикации происходит регресс магнитно-резопансных признаков активности патологического процесса (уменьшение общего объема поражения, уменьшение размеров очагов и перифокалъного отека).
-
Лечение методами сорбцпопной детоксикации, по данным динамики патоморфолопш, определенной с помощью машитно-резонансиой томографии, является более эффективным, чем традпшюнная терапия кортикостероидами.
-
При лечении методами сорбциошюй детоксикации происходит значительное снижение певролошческого дефицита.
Апробация работы. Осповиые материалы диссертации доложены и обсуждены на:
4-й паучпой конференции с международным участием "Нейро-пммунология. Ненроинфекшга. Нейронмндж" 25-27 мая 1995 г. в Санкт-Петербурге;
научно-практической конференции молодых специалистов, по-святпегшой 100-летию открытая лучей Рентгена "Новые медицинские технолопш в области лучевой диапюстики, лучевой терапии и интервенционной радиологии", ноябрь 1994 г.
- заседании кафедры невропатологии п нейрохирургии СПбГМУ имени акадеіушка И.П.Павлова
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 137 страни-цах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, главы с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 6 фотоотпечатками томограмм. Библиографический указатель содержит 60 отечественных и 131 зарубежных источников.
![Эффективность лечения обострений хронических неврологических пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной магнитной стимуляции [Электронный ресурс]](/i/i/4325/198550.png "Эффективность лечения обострений хронических неврологических пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной магнитной стимуляции [Электронный ресурс] Мамедов Таиб Рамисович")
