Введение к работе
Актуальность темы.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК), одной из форм которой является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), продолжает оставаться актуальной до настоящего времени (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Дамулин И.В. 1995; Шмидт Е.В. с соавт., 1985.; Warlow С, 1998). Хотя в международных классификациях заболеваний нервной системы ХНМК рассматривается в рамках сосудистой деменции (Дамулин И.В., 1995; Левин О.С., 1996; Яхно Н.Н., Дамулин И.В, Захаров В.В., 2004), все же в клинической практике у подавляющего количества пациентов пожилого возраста хроническая цереброваскулярная недостаточность не проявляется расстройствами, которые можно квалифицировать как «деменция» (Яхно Н.Н. с соавт., 1995; Левин О.С., 1996; Скворцова В.И., 2001, Камчатов П.Р., 2006). Поэтому термин «сосудистая энцефалопатия» (синоним «дисциркуляторная энцефалопатия») представляется вполне оправданным (Гусев Е.И. 1992). Особенностью ДЭ - синдрома сосудистого многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющегося сочетанием неврологических, нейропсихологических, когнитивных нарушений, является наличие у пожилых больных хронических соматических заболеваний (сердечно - сосудистых и висцеральных), влияющих на функциональное состояние головного мозга (Мартынов Ю.С.,2006). Прогрессирование стадий ДЭ может зависеть не только от изменений церебральной гемодинамики, но и от хронических соматических заболеваний, оказывающих важное влияние на кровоснабжение центральной нервной системы (Федин А.И., Румянцева
с:а:,2002).
Несмотря на то, что ДЭ посвящено значительное количество работ (Бибиков Л.Г., 1996; Дамулин И.В., 1997; Яхно Н.Н., Захаров В.В., 1997), все же комплексному лечению этой формы ХНМК, особенно в амбулаторных условиях, тендерным особенностям, сопутствующей соматической патологии
4 уделяется мало внимания. Изучению данной проблемы посвящено настоящее
исследование.
Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей клинического течения, диагностики, выраженности и динамики неврологических и когнитивных расстройств, наличия сопутствующей соматической патологии, тендерных различий, а также эффективности лечебных мероприятий у больных сосудистой дасциркуляторной энцефалопатии в амбулаторных условиях.
1. Изучить клинические особенности сосудистой дисциркуляторной
энцефалопатии, преобладания когнитивных или неврологических
расстройств на разных стадиях заболевания по данным рентгеновской
компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии магистральных
сосудов головы, основных показателей биохимии крови в течение
трехлетнего амбулаторного лечения.
2. Определить наиболее информативные методы диагностики больных
дисциркуляторной энцефалопатии в условиях амбулаторного наблюдения за
больными.
Выяснить влияние профилактического лечения соматической патологии на течение дисциркуляторной энцефалопатии.
Выявить тендерные особенности дисциркуляторной энцефалопатии.
Определить эффективность комбинированного лечения дисциркуляторной сосудистой энцефалопатии и сопутствующей хронической соматической патологии в процессе амбулаторного наблюдения
Научная новизна состоит в том, что последовательное использование в амбулаторных условиях лечебных программ, включающих комбинированное воздействие на дисциркуляторную энцефалопатию и хроническую соматическую патологию, дает значительно более выраженный эффект, чем использование ограниченных методик лечения. Показано, что диагностика мнестических нарушений в сочетании с анализом данных рентгеновской компьютерной томографии, показателей ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы, биохимических показателей дает возможность повысить эффективность комплексной терапии, направленной на замедление прогредиентности течения дисциркуляторной энцефалопатии.
Комбинированное применение лечебных программ, направленных на предотвращение прогредиентного течения дисциркуляторной энцефалопатии и профилактики хронической соматической патологии, дает возможность повысить качество коррекции неврологических, когнитивных и соматических расстройств при этой форме хронической шпемической болезни головного мозга. Для повышения эффективности диагностики дисциркуляторной энцефалопатии необходимо сочетанное использование рентгеновской компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы и нейропсихологических методов обследования, что позволяет проследить стадийность развития патологического процесса в структурах головного мозга.
