Введение к работе
Актуальность проблемы: Синдром внутричерепной гипертензии наиболее часто встречается в неврологической и нейрохирургической практике. Он сопутствует онкологическим, травматическим, инфекционным поражениям головного мозга и во многом определяет тяжесть состояния и прогноз заболевания (Гайдар Б.В., 2000; Одинак М.М., 2000; Лобзин Ю.В., 2001).
При травматической болезни мозга синдром внутричерепной гипертензии развивается в 5-11*5% случаев (Емельянов А.Ю., 2000 и др.). У пациентов с опухолями головного мозга синдром внутричерепной гипертензии выявляется в 62- 86% случаях (Хилько В.А., 2000). Воспалительные заболевания нервной системы обусловливают его возникновение у 5- 60% больных (Михайленко А.А., 2001).
Развитие синдрома внутричерепной гипертензии отягощает течение основного заболевания и ухудшает прогноз (Макаров А.Ю., 2002), ведет к углублению очаговых признаков поражения центральной нервной системы, а также эмоционально-волевых и интеллектуально-мнестических расстройств у больных (Шамрей В.К., 2001; Рустанович А.В., 2001), приводит к развитию таких процессов, как вклинение и сдавление различных структур головного мозга, прогрессированию отека, нарушению церебральной гемодинамики.
Вопросы диагностики, военно-врачебной и медико-социальной экспертизы, а также трудового прогноза больных с синдромом внутричерепной гипертензии представляют трудную и окончательно нерешенную проблему неврологии и нейрохирургии.
Отсутствие чётких специфических клинических и инструментальных методов его подтверждения ведет к гипердиагностике. Количественно оценить ВЧД с помощью клинических признаков и неинвазивных методов исследования невозможно (Пирадов М.А., 1998). Известные методы оценки внутричерепной гипертензии инвазивны, малодоступны, травматичны. Зачастую их применение невозможно или нецелесообразно (Хачатрян В.А., 1998; Гаспарян С.С. и соавт., 1996).
Необходимость решения экспертных вопросов для оценки категории годности к военной службе и трудового прогноза гражданского населения требует обобщенных клинических и диагностических критериев данного синдрома.
Цель исследования: разработать комплексный клинико-инструментальный алгоритм диагностики синдрома внутричерепной гипертензии при различных формах неврологической патологии у военнослужащих в плане повышения эффективности диагностики и экспертной оценки в целях военно-врачебной экспертизы.
Задачи исследования:
- изучить клинические симптомы синдрома внутричерепной гипертензии при различных формах н1иРпт1ПГИЧеС1СПй патологии у военнослужащих;
ЮС НАЦИОНАЛЫ^! і
) BNMNOTEKA I
оценить значение инструментальных методик для верификации синдрома внутричерепной гипертензии;
сопоставить результаты исследования ликворного давления и не-инвазивных методик, подтверждающих его;
- определить эффективность консервативного лечения при внутричерепной гипертензии;
- разработать современный алгоритм диагностики синдрома внут
ричерепной гипертензии в целях военно-врачебной экспертизы.
Научная новизна исследования. Впервые в целях военно-врачебной экспертизы разработана комплексная система диагностики синдрома внутричерепной гипертензии при различных формах неврологической патологии у военнослужащих с использованием клинических симптомов и инструментальных методик. Доказана диагностическая и прогностическая значимость комплексного обследования больных и необходимость осуществления лечебных мероприятий перед проведением военно-врачебной экспертизы для исключения гипердиагностики синдрома внутричерепной гипертензии.
Практическая значимость. Всем больным с клиническими признаками синдрома внутричерепной гипертензии, независимо от степени выраженности, необходимо проводить ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга, электроэнцефалографию, краниографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ликворологическое, нейроофтальмологическое и психофизиологическое обследование. Разработанный клинико-диагностический алгоритм с использованием линейных классификационных функций позволяет с точностью 87,7% диагностировать синдром внутричерепной гипертензии, что позволяет более эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия и военно-врачебную экспертизу в Вооруженных силах Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии методологически основывается на комплексном подходе с использованием патогенетически обоснованных методов исследования, позволяющих оценить, как клинические и функциональные проявления заболевания, так и структурные изменения головного мозга и костей черепа.
-
Для каждой степени выраженности синдрома внутричерепной гипертензии характерен определенный уровень ликворного давления, сочетающийся с различным количеством критериев, характеризующих внутричерепную гипертензию.
-
С целью оптимизации процесса диагностики и экспертизы синдрома внутричерепной гипертензии, целесообразно проводить лечение с последующим комплексным обследованием и, используя линейные классификационные функции, объединить клинические, функциональные и структурные изменения, свойственные определенной степени выраженности синдрома внутричерепной гипертензии.
/*
Апробация и внедрение результатов работы.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга: "Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии" (Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты проделанной работы внедрены в учебную, научную, лечебную и экспертную деятельность кафедры и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, 442 окружного военного клинического госпиталя имени З.П. Соловьева
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 265 источников, из них 104 являются иностранными. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 8 рисунками.
