Введение к работе
Актуальность темы. Вегетативные дистопии у девушек пубертат- . ного возраста встречаются в 25-80% найлвдений и могут быть обусловлены различными причинами. Среди них важное значение имеют, нейро-гормональные нарушения, в частности дисбаланс половых гормонов.
Пубертатный период, как известно, характеризуется неустойчивым гормональным статусом, а в случаях нарушенной нервной регуляции эта дисфункция половых гормонов может обусловить неудовлет-ворительное_ состояние девочек-подростков, расстройства менструального цикла и в будущем вызвать у них патологию детородной функции^.А.Богданова и соавт., 1990; Р.П.Мириманова, С.С.Акопян, 1990; В.Ф.Петербургская, 1990; Н.В.Кобозева, П.Н.Кротин, 1990; Я.З.Зайдиева, 1990/.
В то же время в нашей стране в последние годы отмечается тенденция к росту нарушений становления овариально-менструальной функции у девочек-подростков. По данным разных авторов они составляют 20,2-31% Д.Д.Матт, 1990; Б.Я.Вассерлан, О.Ю.Белокурова, 1990; Н.Н.Глебова, .С.Ю.Муолимова, 1990; С.П.Полих и соавт.,1990; О.К.Сни-царук, 1990 и др./.
. В 1969 году Всемирной ассамблеей здравоохранения /42,42/ .принята резолюция го охране здоровья подростков. БОЗ, КШСЕш, ШПА разработана совместная стратегия по охране репродуктивного здоровья подростков. В результате в 1990 году ВОЗ была предложзна самостоятельная'программа, предусматривающая сотрудничество со всеми странами в определении потребностей подростков в медико -социальной помощи, участие в разработке национальных программ с учетом местных условий, проведение исследований и подготовку кадров.
-5-.
Общим-у всех девочек-подростков с нарушениями становления
овариально-менструальной функций является дисрегуляция -системы гипоталамус-гипофиз-гонады, гиперфункция надпочечников Д.М.Савельева, В.Ф.Коколина, 1990; В.А.Малов, 1990; В.А.Каек, 1990/, а также наличие у них вегетативных расстройств различной выраженности и направленности, определяющих синдром вегетативной дистонии / Н.М.Ткаченко и соавт., 1965; З.А.Авакян, Р.Г.Карабахцян,1990; И.В.Терещенко, 1937; Э.М.Ильина, Г.Е.'Ізрнуха, 1990; Л;А.Щеглова и соавт., 1990; Н.М.Ткаченко, 1962; Х.А.Раюшкина, 1990/. Вегетативные нарушения часто предшествуют возникновению овариально-мен-струальных расстройств /А.А.Шутов, Г.С.Леуткина, 1965/.
Роль особенностей, личности в формировании психовегетатившх нарушений у подростков в последние годы не вызывает сомнения / Н.М.Ткаченко и соавт., 1966; О.И.Кравцова, Г.А.Селиверстова , 1989/. Описаны и некоторые патохарактерологические особенности у девочек-подростков с расстройствами овариально-менструальной функции /Б.М.Микиртумов, 1937/.
Несмотря на то, что изучению гормональных, вегетативных нарушений и психологических особенностей у больных посвяпрно много работ, ряд проблем остаются актуальными и представляют интерес для изучения. Так, до настоящего времени не описаны взаимосвязи вегетативных и гормональге-х расстройств у девочек-подростков с овариально-менструальной дисфункцией, не ясны причины возникновения и патогенез гипогаламо-птофлзарных нарушений. Остается нерешенным вопрос о психовегетативно-гормональных взаимоотношениях у больных. Не определены основные методики для диагностики нейрогормональных и вегетативных расстройств в условиях поликлиники.
Учитывая недостаточную освещенность в литературе, эти вопросы явились предметом напего исследования, определили цели, задачи.
практическуг направленность.
Цель работы. Уточнить психовегетативнососудистые и гормональные взаимоотношения у девочек пубертатного возраста с овари-адьно-менструальными нарушениями.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности вегетативных нарушений у девочек-подростков .' с нарушениями овариально-менструальной функции.
-
Определить тип наследования вегетативных дисфункций.
-
Уточнить патохарактерологические особенности.
4. Изучить кровенаполнение мозга, тоникоэластические свойства со
судов мозга и особенности ликвородинамики.
5.'Провести комплексное исследование гормонального статуса и структурных изменений внутренних половых органов. - 6. При анализе полученных данных использовать методы математической статистики и корреляционного анализа для выявления механизма психовегетативно-гормональных взаимоотношений. 7. Определить основные методики и профиль специалиста для обследования в условиях многопрофильной поликлиники. - - . Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование вегетативных дисфункций, патохарактерологаческих особенностей, гормонального статуса у девочек пубертатного возраста с нарушениями становления овариально-менструальной функции.уточнен тип наследования вегетативных дисфункций, на основании полученных данных предложена схема патогенеза овариально-мэнструальных нарушений и основные направления коррекции выявленных расстройств.
Практическая ценность. Предложены вегетативные тесты, электрофизиологические, ультрозвуковые и гормональные методики для применения в многопрофильной поликлинике.
_ 7 -Разработана терапия, направленная на коррекцию как гормональных, так и психовегетативных и вегетрсосудистых нарушений. Положения, выносимые на защиту;
-
Вегетативные н гормональные показатели взаимосвязаны.
-
Выраженность гормональных нарушений зависит от степени снижения функций эрготропных аппаратов надсегментарных структур вегетативной нервной системы.
-
Патохарактерологические особенности наблюдаемых больных . играют важную роль при формировании психовегетативно-гормональных нарушений.
-
Предложенный комплекс электрофизиологических, гормональных и психовегетативних исследований применим в условиях многопрофиль-' ной поликлиники при содружественной работе детского психоневролога и гинеколога.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на "областных прерывистых курсах детских гинекологов и детских невропатологов /Днепропетровск, .1969, 1990/; П Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков ДІосква, 1990/; УШ съезде невропатологов, психиатров и наркологов Украинской ССР /Харьков,1990/; республиканской конференции молодых ученых по актуальным вопросам детской невропатологии Донецк, 1991/; научно-практической конференция /Днепропетровск, 1991/; Всесоюзной конференции го проблемам вегетативной патологий /Ташкент, 1991/.
Внедрение в практику. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Предложенные методы исследования внедрены в работу кабинетов детской гинекологии и детской невропатологии ^Днепропетровска. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических реко-
.-8-мэндаций и указателя литературы» Основной текст изложен на $D
страницах машинописи, иллюстрирован 27 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 208 отечественных и 115 иностранных авторов.