Введение к работе
Актуальность темы исследования. Среди заболеваний-периферической нервной системы, занимающей, как известно, первое место по частоте в структуре всей неврологической заболеваемости, на долю поражений пояснично-крестцового отдела, обусловленных остеохондрозом позвоночника, приходится, по данным разных авторов, от ВО до 90$ (И.П.Антонов, Ґ.Г.Шанько, Г98І; Г.С.Емашев, М.Е.Фурман, 1984; Г.Я.Лукачер, Г985).
Остеохондроз является причиной вторичного поражения нервного аппарата позвоночного столба, спинномозговых корешков, самого вшнгаого мозга и его сосудов, источником цереброваскулярных рао-зтройств (Е.В.Шмидт, 1985). Поэтому естественно, что рассматрива-змая патология не могла не привлекать внимания многих исследова-гвлей, изучавших разные ее аспекта. Несмотря на многочисленные работы, посвященные различным аспектам остеохондроза позвоночника, » том числе и его поясничного отдела., сведения, касающиеся наруне-ххй сексуальной функции, весьма часто сопровождающих это заболевание, явко недостаточны. Между тем, учитывая, что поясничный эотеохондроз развивается большей частью у людей молодого, наибо-іве активного возраста (А.П.Зинченко, В.Д.Деменко, 1978; И.П.Ав-гонов, ГЭ81; А.А.Вейн, 1983), следует признать, что эта проблема гаювт не только медицинское, но и большое социальное значение, юскольку сексуальная дисфункция у одного из супругов приводит к ЧГпружвокой дисгармонии, подрывая прочность брака и нередко спо-юбствуя распаду семьи.
В последние годы появился ряд публикаций, затрагивающих вопросы нарушения потенции мужчин при поясничном остеохондрозе (Л.Я. Лившиц, Г.В.Смирнов, 1986; Я.Ю.Попелянский, С.Р.Ризаматова, 1989, 1990; В.В.Кришгаль, Н.В.Семеняченко, 1989; Л.Г.Агасаров, 1991; П.Г.Лекарь, М.Я.Рубинштейн, 1991). Но несмотря на это, изучаемая проблема еще далека от своего решения. Полученные в указанных работах результаты не только неоднозначны, но и во многом противоречивы. Трудности их трактовки объясняются полиморфноетью поясничного остеохондроза, с одной стороны, и сложностью, многомерность» обеспечения сексуальной функции - с другой. При этом в работах, как правило, рассматривается расстройство сексуальной функции у самого больного, без учета ее парного характера, и, таким образок, вне исследования остается обуслоаіенная этим расстройством сексуальная дисгармония супружеской пары. Совершенно не учитывается также роль психогенных и социальных факторов в ее возникновении, хотя, как известно, поясничный остеохондроз, как всякое хроническое заболевание, приводит к изменению психики человека и нередко -его социального статуса (Н.В.Ампилова, 1985; В.В.Николаева, 1987).
Поскольку не изучены патогенетические механизмы и специфика течения сексуальной дисгармонии супружеской пары при поясничном остеохондрозе у мужа, не разработаны и эффективные методы ее коррекции, в частности, наиболее действенные при расстройстве.сексуального здоровья психотерапевтические и другие немедикаментозные методы лечения.
Все сказанное определило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.
Цель и задачи диссертации. Цель работы - на основании изучения причин, условий развития и клинических проявлений нарушения сексуального здоровья при поясничном остеохондрозе у мужчин разра-
ботать систему его коррекции.
Яда достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:
-
Изучить патогенетические механизмы развития сексуальных нарушений у мужчин при поясничном остеохондрозе, сопровождающемся неврологическими проявлениями.
-
Выявить роль психических и соматических факторов в возникновении и клинической, картине этих расстройств.
-
Исследовать причины, условия развития, течение и проявления сексуальной дисгармонии супружеской пары, в которой муж страдает поясничным остеохондрозом, сопровождающимся сексуальной дисфункцией.
-
Разработать систему дифференцированной коррекции нарушений сексуального здоровья при изучаемой патологии.
Научная новизна работы. Впервые на основе системно-структурного анализа нарушений сексуального здоровья, базирующегося на понимании сексуальной функции как парной, определены причины и условия развития супружеской дисгармонии вследствие сексуального расстройства у мужчин с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Раскрыты патогенетические механизмы истинного нарушения потенции больных.
Разработан новый комплекс терапии сексуальной дисфункции больных поясничным остеохондрозом, включающий патогенетически обоснованные физические и психотерапевтические методы. Предложена система дифференцированной коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной нарушением потенции мужа при ука-ванной патологии.
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования. Разработанные в результате проведенных исследова-
ний диагностические критерии позволяют-выявить особенности сексуальных расстройств у мужчин с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и разных вариантов сексуальной дисгармонии супружеской пары при данной патологии у мужа.
Предложенный комплекс немедикаментозной терапии основного заболевания мужчин, в том числе сопровождающих его сексуальных нарушений, позволяет добиться стойкого лечебного эффекта и предупредить рецидивы нарушения сексуального здоровья, которые часто находятся в прямой зависимости от течения поясничного остеохондроза.
Существенное значение для клинической практики имеет разработанная система коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, построенная с учетом состояния сексуальной функции обоих супругов и степени их адаптации на всех уровнях взаимодействия.
Результаты проведенного исследования внедрены в лечебную практику отделений неврологии и восстановительного лечения доро*-ной клинической больницы МПС ст. Харьков, а также в педагогический процесс на кафедре ЛФК и реабилитации и кафедре медицинской сексологии и медицинской психологии Харьковского института усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту.
Г. Основную роль а генеэе истинной сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих поясничным остеохондрозом, играет органическое поражение периферической нервной системы - пудендоневропатия. и корешковая нейропатия, которые обусловливают болевой синдром, снижение чувствительности в аногенитальной области, ослабление мышц тазового дна и промежности, нарушение гемодинамики в сосудах полового члена, а также расстройство нейрогуморальной регуляции половой функции.
-
Сексуальная дисгармония супружеской пары при поясничном остеохондрозе у мужа является следствием не только сексуальных расстройств, связанных о этим заболеванием, но.и социально-психологической, сексуально-поведенческой дезадаптацией супругов, а такяе низким уровнем осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни.
-
Коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары как при истинных,, так и при мнимых нарушениях потенции у (Зольных поясничным остеохондрозом должна быть комплексной, включая, помимо патогенетического и симптоматического лечения основного заболевания мужа и обусловленной им сексуальной дисфункции, психотерапевтические методы воздействия с учетом всех компонентов и составляющих сексуальной гармонии.
Апробация работа. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции дорожной клинической больницы ст. Харьков МПС СССР (їарьков, 1991), научно-практической конференции, посвященной здоровому образу жизни (Одесса, 1991), на заседании Харьковского научно-медицинского общества сексопатологов (1992).
йо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 стр. машинописи и состоит из введения, обзорной главы, посвященной анализу современных представлений о нарушении сексуального здоровья при поясничном остеохондрозе у мужчин и их коррекции, пяет глав собственннх исследований, заключения, выводов, практическнх рекомендаций. Работа содержит 28 таблиц, библиографический список включает 155 отечественных и 52 иностранных источника.