Введение к работе
' ; ,.
Актуальность темы. Необходимость совершенствования методов профилактики основных заболеваний человека возрастает с каждым годом. К ним, прежде всего, относятся болезни органов кровообращения, заболеваемость и смертность от которых имеет тенденцию к росту. Мозговой инсульт (МИ) заслуживает особого внимания, ибо является важнейшей медицинской и социальной проблемой, о чем свидетельствуют данные заболеваемости, смертности и инвалидизации, обусловленные ими. Частота МИ в различных странах варьирует от 1,3 до 7,4 случаев на 1000 населения (Е.В.Шмидт, 1980; j.sivenius , 1985), смертность стоит на третьем, а в ряде стран - на втором месте в общей ее структуре (Н.В.Верещагин, 1982; L.Alfredason , 1986). Летальность при МИ достигает 40-50$, 75/5 выживших больных утрачивают трудоспособность. Около 18 из них науждаются в постороннем уходе. Лишь 13-15* из числа перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возвращаются к своей прежней работе (Е.В.Шмидт, Т.А.Макинский, 1979; P.Bonita , 1985). Все это говорит о том, что несмотря на некоторые успехи последних лет, результаты борьбы с МИ нельзя признать удовлетворительными. Основной причиной этого является высокая ранимость мозговой ткани. Более перспективной представляется профилактика N51 как первичная, так и вторичная. Особого внимания заслуживает индивидуальная их профилактика, основанная на прогнозировании возникновения этого заболевания. Прогнозирование в известной мере основывается на воспроизведении последовательности изменений, происходящих в организме. Если в подавляющем большинстве МИ возникают на фоне гипертонической болезни (ГБ) и атеросклероза, а их развитие предопределяется состоянием сосудов мозга, сердечно-сосудистой
деятельности и свертываемости крови, то становится очевидным возможность математического моделирования, а следовательно, и предсказания возникновения МИ. По применению математических методов в диагностике и прогнозировании различных заболеваний, в том числе и Ш, накоплен определенный опыт (Е.Г.Гублер, 1963; А.О.Войнаревич с соавт., 1977; Н.С.Мисюк с соавт., 1984). Однако, с течением времени, по мере появления современных методов исследования и уточнения этиологии и патогенеза МИ, в условиях меняющейся социальной и экологической среды, разработанные системы прогнозирования нуждаются в усовершенствовании.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования состоит в усовершенствовании имеющихся систем прогнозирования (СП) и внедрения в практику здравоохранения рациональной системы прогнозирования возникновения мозговых инсультов (СПВМИ), позволяющей выделять группу повышенного риска (ГВР) и определять наиболее оптимальный путь индивидуальной профилактики МИ. ;0дя достижения этой цели были определены следующие задачи:
-
Изучить современное состояние вопроса об эпидемиологии МИ и его профилактике.
-
Собрать клинический материал.
-
Изучить некоторые эпидемиологические показатели МИ по данным стационара за- I9BI-I990 годы.
-
Изучить в качестве факторов риска ($Р) данные РЭГ и доплерографии (УЗДГ) магистральных сосудов головного мозга.
-
Разработать компьютерную систему прогнозирования путем усовершенствования СПВМИ-2.
-
Проверить точность, надежность СП по результатам ретроспективного прогнозирования.
Выполнение работы проводилось в рамках программы НИР кафедры нервных и нейрохирургических болезней МГМИ по теме: "Разработка комплексной диагностики, лечения и прогнозирования заболеваний нервной системы (сосудистые заболевания ЦНС, ЧМТ, опухоли, вертеброгенные поражения системы)", номер гос.регистрации ОІ9000Ш83.
Научная новизна. В ходе решения первой задачи установлена недостаточная эффективность существующих методов борьбы с МИ, реальностью и необходимость создания и совершенствования СПВМИ-К8х научной основы индивидуальной профилактики ОНМК.
Решение второй задачи привело к созданию репрезентативной выборки больных ОНМК, близкой к случайной, достаточной для достоверного выполнения посталвенных задач.
В ходе выполнения третьей задачи установлена тенденция к изменению соотноиения характера ОНМК и основных этиологических заболеваний,на фоне которых они возникают за последнее десятилетие.
С решением четвертой задачи впервые дана математическая дифференцированная прогностическая оценка РЭГ и УЗДГ магистральных сосудов головного мозга как ФР, что позволило совершенствовать и повысить точность системы дифференцированного прогнозирования МИ.
При выполнении пятой задачи разработана и эпробирована компьютерная СПВМИ на основании моделей прогнозируемых состояний по 52, 25 и 15 ФР, основанной на (формуле Байеса.
Выполнением тесто? задачи определена точность, надежность и эффективность СП. Изучена ее профилактическая направленность, уточнены основные причины оіпибочнігх прогнозон и на основании их сформированы основные принципы работы с системой.
В целом, научная новизна проведенного исследования заключается в том, что на основании теоретических и клинико-экспери-ыентальных исследований, с использованием математического аппарата и вычислительной техники, усовершенствована и внедрена СПВМИ-3, позволявшая определять наиболее рациональные пути индивидуальной профилактики Ш.
Практическая значимость работы. Реализация СПВШ и связанная с ней необходимость сбора информации о ФР будут способствовать углубленному обследованию, более раннему выявлению признаков недостаточности мозгового кровообращения и его причин, а следовательно, и более надежной профилактике НМК. СПВМИ позволит выделить ГВР и сделать профилактику ОНМК индивидуальной. Это повысит доверие к профилактическим мероприятиям как среди контингента риска, особенно у больных с ПНМК, так и у медицинских работников, проводящих эти мероприятия. Разрзботанная СП сделает борьбу с МИ более целенаправленной, действенной и экономичной, что существенно снизит заболеваемость ОНМК в трудоспособном возрасте.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
По данным стационара проанализирована эпидемиология ОНМК за последние 10 лет, на основании чего в СПВМИ внесена поправка априорных вероятностей для определения характера угрожающего инсульта.
-
Выявленным ФР (УЗДГ, РЭГ) впервые дана общая и дифференцированная, в зависимости от характера НМК, математическая оценка роли их в возникновении МИ, с добавлением которых созданы математические модели прогнозируемых состояний.
-
Теоретически, клинико-экспериментально и практически по-
5 казана необходимость усовершенствования СПВМИ-2, разработанной более 10 лет тому назад.
-
Усовершенствована, апробирована, реализована и внедрена система дифференцированного прогнозирования возникновения МИ и их характера с помощью персонального компьютера, которая обладает высокой точностью, надежностью, профилактической направленностью, моделирующая возникновение инсульта при различных условиях, являющаяся научной основой выбора и контроля наиболее рациональной профилактики угрожающего инсульта.
-
Впервые СПВМН-3 применена для прогнозирования возникновения №1 у больных ПНМК с целью проверки ее точности и профилактической направленности.
Апробация диссертации. Основные "положения и результаты работы докладывались и обсуждались на Республиканской научной конференции "Кибернетика в медицине" (Днепропетровск, 1991); Пленуме правления Всесоюзного общества невропатологов и научного совета по неврологии АМН СССР "Пароксиэмольные состояния в неврологии" (Киев, 199I); Республиканской научно-практической конференции, посвященной внедрению в практику систем прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых инсультов (Электренай, Литовская Республика, 1991). В завершенном виде диссертация апробирована на кафедре нервных и нейрохирургических болезней Минского медицинского института 12 мая 1992 г. (протокол * II).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 4 печатных работах, опубликованных во Всесоюзных и республиканских изданиях.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на