Введение к работе
Актуальность теш. Сосудистые заболевания головного мозга занимают ведущее место в структуре обшей заболеваемости и смертности населения. Цереброваскуляркне раостройства чаото встречаются у лиц трудоспособного возраста, снижая их работоспособность,приводя к тяжелой инвалидизации и высокой смертности / Г. А.АкимовД974-19ГО; Н.К,БоголеповД975; К.В.Шмидт,1975-1990; Н.В.Верептагин,1974-1992)
Е.И.Гусев,1979-1992; В.Д.Трошин,Г975-1993; R . Rosenman, 1980 ; R. Schneider , 1985 ; Y . Kiyohara , 1987 ; A . Yablonaky , 1990 /
Профилактическая антионеврология относится к приоритетным направлениям медицинской науки и здравоохранения. В рамках психосоматической медицины и антионеирологии наблвдветоя становление и развитие нового направления - психогигиены и психопрофилактики сосудистых заболеваний мозга.
Проблема комплексного исследования оостояния психического вдоровья, эмоциональных,личностных,поведенческих факторов патогенеза и динамики це"-броваскулярных заболеваний недостаточно иаузена. В литературе отсутствуют единые, общепризнанные jr унифицированные подходы к пониманию и трактовке нейро- и психосоматических соотношений и психопатологических феноменов в клинике вооудйстых поражений мозга / Ю.А.Александровский,l9P5f Н.В.Берешагин,1990;А.М.Вейн,
1992; Ю.М.Ґубачвв,І992; В.П.Зайцев, 1992* В.Л.ТрошинДЭЭЗ; Н, M.Shapiro, 19Э5 ; L . MiUer, 1987; С . Warlow;1983,1992
Изучение переходных состояний от здоровья к болезни,пограничных нервно-психических нарушений у лиц о факторами риска сосудисто-мозговой патологии требует ооздания новых мотодологических принципов и подходов к разработке комплексной первичной профилактики.
вовдвйотиуютей на основные психологические ввенья натогенева це-реброваокулярных ваболеваний.
В настоящее время отсутствует онотемшй я дифференцированный подход к проблеме психопрофилактики и психотерапии оооудиотых ваболеваний мозга о учетом отадийности и фаанооти течения цереОроваоку-дярной недостаточности.
Дня широкого охвата поихопрофилактическими мероприятиями больших производственных коллективов промышленных предприятий необходима разработка поэтапной сиотемц психопрофилактики данной патологии о дифференцированными программами для вдоровых лиц о факторами риска и больных о начальными формами оооудиотых поражений мозга,
Дель доследования; оовдать систему психопрофилактики и психотерапия оооудиотых ваболеваний головного мозга, представляющую oodi.» психотерапевтическую модель, универсальную для промышленных предприятий любого профиля, о дифференцированными программами психокоррекции соответственно стадиям течения цереброваокулярной недостаточности.
Еадачи работы;
-
Разработать новые методологические и организационно-методические принципы и подходы к изучению степени психического вдоровья н оиотемной психопрофилактики сосудистых заболеваний мозга на промышленных предприятиях.
-
Создать специальные методики первичной психопрофилактики цереброваокулярной патологии у здоровых лиц группы риока непосредственно на рабочих местах в производственных подразделениях.
3» Разработать дифференцированные программы психогигиены и психотерапии о учетом отадийности и фазнооти течешш ОООУДИОТО-М08ГОВЫХ поранений на оонове данных проспективного наблюдения ва состоянием
-ч-
психического здоровья у лиц о факторами риска,больных о начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга /ИІЮТ/ и начальной яясцяркуляторной энцефалопатией /ЩЭ/.
4. Разработать критерии и методы оценки эффективности системной и дифференцированной психопрофилактики сосудистых заболеваний мозга на промышленных предприятиях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Научная новизна. На основе проопективного комплексного исследования состояния психического здоровья, неврологических и нейрофизиологических показателей у эдоровых и больных цереброваскулярнымя заболеваниями предложена и обоснована концепция динамики нейро- и психосоматических соотношений на разных стадиях течения сосудистых заболеваний мозга.
Выделены степени психического здоровья, особенности и кошонеггга психопатологических симптомов и синдромов,дяфференцнально-диагноо-тические критерии нейро- и психосоматических соотношений у лиц о субклиническими, нячатьннми проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и начальной дисциркуляторной внцефалопатиеЯ. Впервые выявлена закономерность нарушения поведенческой С((?еры в процессе прогрессирования сосудистых поражений мозга,определяемая " феноменом нейросоматизации поведения ", когда цереброваокулярняя симптоматика становится составной частью неадекватных форм поведения, достигая максимальной степени взаимосвязи у больных НДЭ.
Разработана оиотема психопрофилактики и психотерапии сосудистых заболеваний мозга, воздействующая на основные психологические звенья патогенеза, психопатологическую симптоматику,нейро- и психосоматические соотношения на разных стадиях течения цереброваокуляр-ной недостаточности. Дифференцированные психопрофилактлчег.кив ппограммы в группах здорових,
оубклинических, НПНКМ и НЛЭ разработаны на оонове новых методов групповой релакоации о биологической обратной связью, ориентированной на лидера / приоритетная оправка на изобретение JM382627 /, оптимального поихокоррекционного перевоплощения личнооти о елементами творческой оиотемы К.С.Станиславского , нейрооосудиотого варианта когнитивно-поведенческого тренинга / по типам акцентуаций характера Д
Практическая значимость. Комплексное исследование уровней психического вдоровья, оиотематизация и выделение специфических нейро-и психосоматических соотношений на разных стадиях цореброваскуляр-ной недостаточности позволили существенно улучшить диагностику нредболеанешшх и пограничных нервно-психических нарушений в клинике сосудистых поражений мозга. Предложены дифференциально-диагностические критерии нейро- и психосоматических соотношений у лиц о оубклиничеокига и начальный формами сосудистых ааболеваний моага, которые отраяены в методических рекомендациях , В группе здоровых лиц о факторами риска выделены конституционально-типологические, личноотные.поведенчеокие особенности и акцентуаііии характера о целью первичной психопрофилактики и поихокоррекции .
Разработанная система психопрофилактики и психотерапии применяется в медсанчастях и амбулаторно-поликлинических учреждениях Г.Н.Новгорода и др^угих городов / РФ,Украина,Беларусь /. Предлагаемая система психопрофилактики обеспечивает широкий охват больших производственных коллективов,способствует улучшению ооци-ально-поихологического климата и приводит к значительному социально-медицинокому и экономическому аффекту.
Внедрение. Дифференцированные поихопрофилактичеокие программы наложены в методических рекомендациях; I/ "Система психопрофилактики сосудистых заболеваний гаишного
мозга у рабочих и слулаїгих промышленного предприятия" /Н.Новгород, 1988 /;
2/ "Дифференцированная система психопрофилактики и психотерапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга в условиях промышленных предприятий " / Н.Новгород,Г98Э /; 3/" Система психопрофилактики и психотерошл начальной дисциркуля-торной онцефалопатия на промышленных предприятиях" / Н.Новгород, 19Э0/ 4/ "Методологические аспекты психопрофилактики и психотерапии сосудистых заболеваний мозга на промышленных предприятиях" / 1991г./; 5/ "Критерии и оценка эффективности системной психотерапии сосудио-тых заболеваний мозга на промышленных предприятиях и амбулаторно-поликлинических учреждениях" / 1991г./; fi/ "Психоптсофялнктяка л психотерапия сосудистых заболеваний мозга на лпомыгаленннх предприятиях" / ГЭЭЗг./.
Б процессе внедрения психоппофнлактической системі на крупных предприятиях социально-медицинский эффект заключался в снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности по гипертонической болезни с ШНКМ на 20,7$ случаев и на 24,9 дней от обшего числа дней нетрудоспособности на 100 работающих в год.
f/атериалы работы используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей на кафедре неврологии Нижегородского мединститута, курсе психотерапии Университета традиционной медицины.
Апробация. Основные положения диссертации долокены на совместных заседаниях общества невропатологов и психиатров Н.Нозгорода;С.-Пе-тербурга / 1985,1988,1989,1991,1992,1993 /,научно-практ. конференциях по теме "Профилактическая аягионеврология" / її.їїовгорсд,І98Є/, Советско-американском симпозиуме "Резервы человеческой психики в норме и патологии" /Москва,1988/,Всесоюз. симпозиуме с междунар. участием " Психопатология,психология эмоций и патология сердца"
/ Суздаль,І9ЄЄ /.республиканском науч.-практ. семинаре "Оптимизация форы психиатрической помощи населению" /Ижевск,І9Р9/, УІ Бсерос. оьезде невропатол. и психиатр. /Томск,1990 /.расширенной научной сессии Ученого совета Международного института резервных возможностей человека по теме " Актуальные проблемы современной психотерапии" /Паланга, 1991 /.науч. конференции "Ускоренное старение, связь о возрастной патологией" / Киев,1992 /.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научных работы, s том числе методические рекомевдации; получена приоритетная справка на изобретение М4382627.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 9 глав собственных исследований,заключения, вы-водов.укаэателя литературы. Библиографический указатель содержит 362 источника, из них 204 отечественных и 148 иностранных.
