Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема перинатального поражения ЦНС плода и новорожденного остается одной из актуальных в современной педиатрии, от успешного решения которой зависит не только состояние медицинской помощи, оказываемой детям, но и социально-экономическое состояние общества (М. Я. Студени-кин, 1997; Г. В. Яцык, 1998; В. А. Таболин, 1999). Значимостьданной патологии объясняется высоким удельным весом тяжелых органических поражений головного мозга, обусловленных патологией перинатального периода (Л.В. Лобанова, 2000).
Распространенность перинатальных форм поражения ЦНС возросла в последние годы на 35% (А. А. Баранов, 1999). Обнаружено, что грубые поражения ЦНС встречаются у 10% новорожденных детей, менее грубые, постепенно исчезающие в течение 8-12 месяцев жизни, у 23-27% новорожденных (А. Ю. Ратнер, 1996).
У детей, перенесших различной степени тяжести перинатальное поражение ЦНС, наблюдается в последующем высокая вероятность отставания в физическом развитии (P.P. Шиляев, 1992; Ю. А. Ямпольская, 1998; С. J. Simons et al, 1994), различных неврологических нарушений (М.С.Философова, 1994; D.Goh, R. A. Mins, 1995;), задержки интеллектуального развития, социальной дезадаптации (А. Б Лицев, 1995; Е. М. Roland, A. Hill, 1995).
Вполне очевидно, что при отсутствии необходимой терапии, своевременных реанимационных мероприятий многочисленные осложнения могут оказаться для ребенка трагичными или привести его к инвалидизации (Л. О. Ба-далян, 1990; Ю. И. Барашнев, 1995). Вместе с тем, не вызывает сомнения и тот факт, что современная неонатапьная помощь новорожденным увеличивает частоту заболеваемости и появления различных осложнений после предпринимаемых мер для сохранения ихжизни (Г. В. Яцык, 1991; В. S. Richardson, 1996). В частности, для интенсивной терапии критических состояний новорожденных детей применяется респираторная поддержка, включающая различные методы дыхательной терапии, такие как дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, ИВЛ: конвекционная, триггер-ная, высокочастотная (В. А. Гребенников, 1995; J. P. Goldsmith, 1996).Однако, несмотря на впечатляющие успехи в интенсивной терапии, сохраняется значительный риск развития тяжелых осложнений, особенно со стороны нервной системы, что в конечном итоге может привести к инвалидизации детей и необходимости длительного и сложного лечения.
Цель научного исследования
Выявить особенности состояния нервной системы детей первых трех лет
жизни, перенесших ИВЛ в неонатальном периоде, и предложить прогности
ческие критерии нарушений их нервно-психического развития.
РОС, НАЦИОНАЛЬНАЯ j
БИБЛИОТЕКА 1
С.Пе«р6и>Г ,л (Л
« ОЭ JOOZ/mtI'W' о
Задачи научного исследования
-
Получить характеристику состояния центральной нервной системы и особенностей нервно-психического развития детей первых трех лет жизни, находившихся на аппаратном дыхании в неонатальном периоде.
-
Определить характер становления церебрального кровотока и морфологические изменения головного мозга у новорожденных детей, нуждающихся в респираторной поддержке, до проведения ИВЛ и после ее завершения.
-
Установить взаимосвязь тяжести церебральных расстройств у детей первого года жизни, перенесших ИВЛ, с особенностями становления церебральной гемодинамики и метаболическими нарушениями в раннем неонатальном периоде, а также длительностью ИВЛ.
-
Разработать прогностические критерии нарушений нервно-психического развития детей, перенесших ИВЛ в неонатальном периоде.
Научная новизна исследования
Установлены характер и степень неврологических нарушений у детей, перенесших ИВЛ в неонатальном периоде.
Уточнены особенности цереброваскулярных расстройств, сформированных у новорожденных детей в условиях ИВЛ.
Выявлены механизмы образования морфологических изменений головного мозга новорожденных детей в условиях ИВЛ, характеризующиеся стойкой умеренной церебральной гипоперфузиеи в сочетании с метаболическим ацидозом, что способствует формированию очаговых ишемических церебральных поражений.
Выделены факторы риска нарушений нервно-психического развития у доношенных новорожденных и у детей с I степенью недоношенности, перенесших аппаратную респираторную поддержку, и предложен алгоритм прогноза этих нарушений.
Практическая ценность исследования
Представлены допплерометрические критерии прогноза нервно-психического развития детей первого года жизни, перенесших ИВЛ в периоде новорожденности.
Установлены наиболее информативные клинико-неврологические, ней-росонографические и допплерометрические критерии оценки характера, тяжести и исхода перинатальных поражений головного мозга у новорожденных в условиях ИВЛ.
Разработана методика прогнозирования нервно-психического развития детей первых трех лет жизни, находившихся на аппаратном дыхании в периоде новорожденности, а также предложена тактика их ведения.
Положения, выносимые на защиту
1. Ведущей патологией у доношенных новорожденных и детей с I степе
нью недоношенности, перенесших ИВЛ в связи с несостоятельностью само
стоятельного дыхания, являются заболевания нервной системы различной
степени тяжести.
-
Аппаратная ИВЛ у новорожденных детей приводит к сравнительно быстрой нормализации церебрального кровотока (при условии, что индекс резистентности не превышает 0,81) и в значительно меньшей степени способствует коррекции уровня рН и газового состава крови, что особенно характерно для новорожденных детей с I степенью недоношенности.
-
Дети, перенесшие ИВЛ в периоде новорожденности, на первом году жизни отстают в психомоторном развитии от детей, не получавших респираторную поддержку. Смертность новорожденных детей с гипоксическими поражениями головного мозга в условиях ИВЛ обусловлена чаще всего заболеваниями органов дыхания, на фоне которых формируются очаговые ишеми-ческие поражения головного мозга, и значительно реже отеком-набуханием головного мозга в сочетании с внутричерепными кровоизлияниями.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Республиканском семинаре "Новые технологии охраны здоровья детей и подростков, безопасного материнства и планирования семьи" (Иваново, 1998), областной научно-практической конференции "Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных" (Иваново, 1998), Республиканском семинаре "Современные технологии профилактики и реабилитации нарушений здоровья семьи" (Иваново, 1999), Международном семинаре "Репродуктивное здоровье семьи и совершенствование качества перинатальной помощи" (Иваново, 2000), Республиканском семинаре "Новые технологии медико-социальной помощи семье" (Иваново, 2000).
Апробация работы проведена на совместной научно-практической конференции ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России и ГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В.Н.Городкова" МЗ РФ (Иваново, 2004).
Реализация результатов научного исследования
Результаты исследования внедрены в работу детских отделений перинатального центра ГУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" МЗ РФ, в работу детских отделений родильных домов и неврологических отделений детских больниц г. Анапа.
По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, издано 1 информационное письмо. Получен патент на изобретение "Способ прогнозирования внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных новорожденных"
(положительное решение ФИПС от 27.07.2002 г. согласно заявке №2000102394 от 31.01.2000г.), внедрен в практику работы ГУ "Ивановский НИИ МиД им В.Н.Городкова" МЗ РФ.
Структура и объем диссертации
