Введение к работе
Актуальность проблемы
Сосудистые поражения периферической нервной системы не получали должного освещения в литературе (Трошин В.Д., 1992; Cotter М.А., Cameron N.E., 2003). Вопрос о сосудистом компоненте в заболеваниях периферической нервной системы изучался мало, но этот вопрос важен и для диагностики, как основной фактор конкретной формы заболевания и для выбора средств лечения и профилактики (Попелянский Я.Ю., 1999).
В патогенезе сосудистых поражений периферической нервной системы основная роль отводится спазму и дилятации сосудов, кровоизлиянию, тромбозу и эмболии. Определённое значение имеют рефлекторные нарушения и компрессионные ишемии (Скоромец А.А., Никитина В.В., Быковицкий Д.М. и др., 2004). При нарушении кровообращения головного мозга существует преимущественная ранимость различных структур. Такая же ранимость определяется и в отношении нервных стволов в связи с их врождёнными и приобретенными особенностями, а также в связи с особенностями окружающих тканей и их кровоснабжения (Хабиров Ф.А., Хуснуллина А.А., Кухнина Т.М., Хабирова Ю.Ф., 2003). По аналогии с церебральными и спинальными нарушениями кровообращения можно допустить, что и в корешковых сосудах микроаневризмы, извитость и другие эмбриональные дефекты могут способствовать возникновению инсультов -корешковых. Если это инсульты требуется изучение их эпидемиологии, их локальных и общеорганизменных предпосылок, механизмов осложнений, компенсаций (Попелянский Я.Ю., 1999).
Диабетические нейропатии составляют 1/3 всех случаев нейропатии (Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2003). Получила широкое распространение теория, увязывающая развитие диабетических нейропатии с микроваскулярными изменениями. В основе изолированной и множественной нейропатии лежит, вероятнее всего, инфаркт нерва вследствие сосудистых нарушений (Прихожан В.М., 1981; Богданов Э.И.,
Талантов В.В., Мухаметзянов Р.З., 2000; Калинин A.IL, Котов B.C., 2001; Строков И.А., Ишунина A.M., Новосадова М.В., 2003). Диабетические обменно-сосудистые нарушения выражены максимально (Антонова К.В., Недосугова Л.В., Балаболкин М.И., 2003). Возникновению невральных инсультов при сахарном диабете способствуют особенности нарушений регионарной гемодинамики в магистральных артериях, уменьшение фибринолиза и наличие гиперкоагуляции крови. Увеличивать зону ишемии будет отсутствие коммуникантной и коллатеральной сосудистой взаимосвязи, артерио-венозное шунтирование крови (Балаболкин М.И., 2000). Среди других причин наличие автономной нейропатии ведущей к понижению общего периферического сопротивления сосудов артериального и венозного отделов и депонированию крови в ногах (Стоилов Л., Балаболкин М.И., 2000).
В свою очередь невральный компонент не может не участвовать в механизме развития патологии сосудов (тромбангиита, атеросклероза) (Попелянский Я.Ю., 1999). Ангиопатии и нейропатии у больных сахарным диабетом следует рассматривать как взаимообусловленные процессы. В основе той и другой патологии лежат метаболические нарушения, свойственные диабету. По мере прогрессирования заболевания поражение сосудов способствует нарастанию тяжести нейропатии, а последние усугубляют сосудистую патологию (Ефимов А.С., 1998).
Сосудистые нейропатии могут быть обусловлены и местным сдавлением нервных и сосудистых стволов по типу туннельных нейропатии (Трошин В.Д, 1992; Громнацкий Н.И., 2002). Повышенная секреция соматотропного гормона гипофиза при сахарном диабете стимулирует набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе и внутри туннеля (Вейн A.M., 2000). В последние годы эта проблема привлекает внимание неврологов, эндокринологов, хирургов.
Цель работы: изучение клинических вариантов мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете с учётом роли сосудистого
фактора, а также разработка дифференцированных терапевтических мероприятий.
Задачи исследования
-
Выявить основные клинические варианты мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете в зависимости от патогенетических факторов.
-
Определить клинико-допплерографические особенности вариантов мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете.
-
Установить роль сосудистого компонента в развитии нейропатий нижних конечностей при сахарном диабете.
4. Разработать дифференциальную схему терапии при данной
патологии.
Научная новизна Выявлены основные варианты мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете в зависимости от патогенетических факторов.
Определены клинико-допплерографические особенности
мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете.
Установлена роль сосудистого компонента в развитии мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете.
Практическая значимость работы Правильная оценка значения сосудистого компонента при поражении отдельных периферических нервов нижних конечностей у больных сахарным диабетом позволит своевременно и в полном объеме проводить этио-пато генетическую терапию. Разработанный метод комплексного дифференцированного лечебного воздействия повысит эффективность лечения больных с данной патологией.
Положения, выносимые на защиту 1. Мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете имеют свои клинико-допплерографические особенности в зависимости от ведущего
патогенетического фактора: вертеброгенного, ишемического и метаболического.
2. Сосудистый компонент может быть ведущим в развитии
мононейропатий нижних конечностей при сахарном диабете.
3. Комплексная, дифференцированная терапия позволяет повысить
эффективность лечения мононейропатий нижних конечностей при сахарном
диабете и рекомендуется для внедрения в практику.
Апробация работы
Основные положения проведённого исследования были представлены на конференции кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии (май, 2004), на научно - практической конференции молодых учёных (апрель 2004), на межкафедральной конференции сотрудников кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии и кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА (ноябрь, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Внедрения в практику
Основные положения исследования внедрены в практическую деятельность городской больницы №5 города Набережные Челны, Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ, используются в учебном процессе на кафедре вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ».
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 116 отечественных и 101 зарубежного автора. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 15 рисунками.