Введение к работе
Актуальность темы
Цереброваскулярные заболевания, связанные с расстройством мозгового кровообращения, занимают ведущее место среди причин смертности у лиц пожилого (60-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста. [Виленский Б. С., 2003; Одинак М. М. и соавт., 2003; Суслина З. А., 2006; American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics – 2003].
Нарушение мозгового кровообращения обусловлено различными патофизиологическими факторами, выявление которых и составляет основу диагностики наблюдаемых цереброваскулярных заболеваний. В большинстве публикаций, посвященных патогенезу ОНМК, к наиболее значимым фоновым соматическим заболеваниям относят гипертоническую болезнь, гипотонические состояния, атеросклероз и аневризмы мозговых сосудов, мерцательную аритмию [Виберс Д. О., 2005; Виленский Б. С., 2005; Скоромец А. А. и соавт., 2004; Фонякин А. В., 2005; Жулев Н. М. и соавт., 2009].
Выраженные явления недостаточности мозгового кровообращения обусловливают развитие тяжелых осложнений уже имеющихся у пациентов соматических заболеваний, что особенно характерно для больных пожилого и старческого возраста, и, в конечном счёте, заканчивающихся синдромом полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом [Irwin R. S., 2003; Marshall J. C., 2005; Гнедовская Е. В., 2006].
Вопросам совершенствования диагностики ишемического инсульта посвящено значительное количество специальной литературы [Одинак М. М. и соавт., 2003; Виленский Б. С., 2005; Скворцова В. И., 2006; Суслина З. А. и соавт., 2006; Adams H. P. Jr., 2003; Brown M. M., 2002]. Что же касается морфологии ишемического инсульта, сравнительного клинико-морфологического анализа заболевания, то они пока представлены в специальной литературе лишь единичными работами [Зяблицев И. Ф., 1997; Кузнецов Ю. В. и соавт., 2003; Ноников В. Е., 2008], что не способствует сокращению количества диагностических несоответствий. Это особенно проявляется при диагностировании ишемического инсульта, отягощённого множеством сопутствующих соматических заболеваний, у лиц пожилого и старческого возраста, что и послужило причиной обращения автора к теме исследования.
Цель исследования
Совершенствование алгоритма диагностики ишемического инсульта и специализированной медицинской помощи на основе сравнительного клинико–томографического и морфологического анализа заболевания у лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования
1. Оценить особенности неврологических симптомов ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста.
2. Провести сравнительный анализ клинико-томографических данных при ишемическом инсульте у больных старших возрастных групп (систематизировать результаты исследований).
3. Выявить особенности морфологических изменений головного мозга и их соответствий клинике в остром периоде течения ишемического инсульта у больных пожилого и старческого возраста.
4. Провести анализ непосредственных причин смерти больных с ишемическим инсультом в пожилом и старческом возрасте.
5. Уточнить алгоритм комплексного обследования при ишемическом инсульте у больных старшей возрастной категории с учётом наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний.
6. Усовершенствовать лечение больных пожилого и старческого возраста с учётом церебральных и соматических нарушений.
Научная новизна
Проведено сопоставление результатов клинико–томографических и морфологических исследований у больных пожилого и старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта и выявлены причины диагностических несоответствий.
На основе сравнительного исследования основной и контрольной групп пациентов (91 и 90 человек) с ишемическим инсультом смоделирован диагностический алгоритм обследования больных пожилого и старческого возраста с учётом сопутствующих соматических заболеваний.
Оценена эффективность различных методов профилактики осложнений ишемического инсульта и уточнены критерии выбора наиболее предпочтительного метода лечения с учётом сопутствующих заболеваний.
Подтверждено, что существующая стандартная методика изготовления препаратов головного мозга не всегда обеспечивает исследователю необходимый уровень информативности.
Практическая значимость
Предложен алгоритм комплексного ведения больных пожилого и старческого возраста с ишемическим инсультом, включающий раннюю диагностику сопутствующих соматических заболеваний и осложнений.
По результатам исследования установлено, что основное количество диагностических несоответствий у больных пожилого и старческого возраста возникает на этапе их доинструментального исследования. Подтверждено, что отсутствие очаговых изменений по данным СКТ и результатам аутопсий не исключает наличие ишемического инсульта.
Внесены рекомендации в организацию специализированной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста с учётом наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Раннее применение комплексного метода обследования больных, включающего не только осмотр врачом-неврологом, но и терапевтом, кардиологом, окулистом, врачом ЛФК, логопедом, способствует снижению количества осложнений и уменьшению числа летальных исходов у больных пожилого и старческого возраста в острой стадии ишемического инсульта.
2. Отсутствие в головном мозге очаговых изменений по результатам СКТ не является достоверным признаком отсутствия ишемического инсульта у больного.
3. Морфологические исследования показали, что стандартная методика изготовления препаратов головного мозга не всегда носит информативный характер. Для выявления более тонких изменений мозгового вещества необходима специальная методика приготовления микропрепарата и проведения аутопсии.
4. С учётом результатов сравнения ведения основной и контрольной групп пациентов стандартное лечение ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста подлежит коррекции в сторону ранней профилактики вероятных для больных данного возраста церебро-кардиальных и соматических осложнений.
Личное участие диссертанта в получении научных результатов
Диссертант с 2005 по 2009 гг. самостоятельно проводил обследование и лечение 181 пациента пожилого и старческого возраста в острой стадии ишемического инсульта в 11 неврологическом отделении для больных с ОНМК Госпиталя для ветеранов войн, а в случае смерти исследовал гистологические препараты ткани головного мозга. Личное участие автора подтверждено актом проверки.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции «Давиденковские чтения» (СПб., МАПО, 2008), проблемной комиссии СПбМАПО (2010). Результаты научного исследования обсуждены на заседании сотрудников кафедры невропатологии им. акад. С. Н. Давиденкова СПбМАПО, а также на врачебной конференции Госпиталя для ветеранов войн.
Основные положения диссертации внедрены в клиническую практику Госпиталя для ветеранов войн и в учебный процесс кафедры невропатологии СПбМАПО.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 статей, одна из которых в журнале, рецензируемом ВАК РФ, а также в соавторстве учебное пособие для врачей «Клинико-морфологические особенности церебральных инсультов у лиц пожилого и старческого возраста» (2009).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 23 рисунка, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 282 источника, из них 194 отечественных и 88 зарубежных.
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
