Введение к работе
з
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Эпилепсия - является часто встречающимся заболеванием нервной системы, в возникновении которого принимают участие большое число этиологических факторов (С.Н.Давиденков, 1947; А.А.Куликовская, 1949; Клосовский, I960, 1962; П.М.Сараджишвили и др., 1977; А.В.Уткн, 1982; А.И.Болдырев, 1984; В.М.Габашвили и др., 1986; В.А.Карлов, 1990; Earle et al., 1953; H.Doose, H.Gerken, 1973; J.Aicardi, 1976; R.Ottman, 1989; и мн. др.), включая и сосудистые заболевания головного мозга. Выделен термин "сосудистая эпилепсия", т.е. эпилептические припадки, наблюдающиеся в клинике острых и хронических цереброваскулярных заболеваний (В.М.Габашвили и др., 1986).
Ведущим в патогенезе эпилепсии является нарушенная деятельность нейронов, генерирующих эпилептнформные разряды. При этом энергетические затраты нервных клеток обусловливают участие в механизмах эпилепсии обменных и сосудистых процессов, восполняющих резервы. Несмотря на несомненные успехи в исследовании разных аспектов патогенеза эпилепсии, остаются нерешенными вопросы, касающиеся вовлечения кардиоваскулярной системы в патологический процесс. Это обусловлено разрозненностью применения разнообразных методов и неполнотой исследований. В большинстве научных работ, посвященных данному вопросу, имеет место фрагментарный подход к данной проблеме, выражающийся как правило, в изучении состояния какого-либо одного звена сердечно-сосудистой системы (В.С.Поздняков, 1972; В.А.Карлов, 1974; Р.Р.Шакаршдвили, В.Г. Гогсадзе, 1975; Л.С.Кораиди, 1975, 1981; И.И.Эпштейн, 1976; С.А. Чхенкели, 1977; В.С.Мяхотных, В.Ф.Антюфьев, 1990; 1991; В.С.Мякотных, 1992; J.E.Leestma et al., 1985; и мн. др.).
Такая оценка, на наш взгляд, является неполной, так как все отделы кардиоваскулярной системы взаимосвязаны и изменение в состоянии одного сосудистого региона неизбежно сказывается на остальных.
Недостаточно изученными являются пределы физиологических колебаний деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС) при эпилепсии, в частности, изменения ее функциональных характеристик в циркадном ритме, хотя отклоне-
ния отдельных функций в системе "биологических часов" ранее описывались при данном заболевании (М.В.Соколов, 1897; Л.М. Орлеанский, І905; В.А.Лукашев, 1936; B.C. Варази, 1944; Р.Г.Липанов, 1965; Т.Н.Карапина, 1969; А.Л.Чижевский, 1973; Ф.Р.Вуль, 1976; Л.К.Будник,1992; K.Halbey, 1910; М. Nachmaa, 1913; K.Jaspers, 1923; M.Langdon-Down, 1929; R.Almqvist, 1955; B.Bandler et al., 1957; J.Stevens et al., 1971; R.Broughton, 1985; и др.). Это объясняли частым вовлечением в эпилептический процесс таких образований, как лимбико-ретикулярный комплекс, супрахиазматические ядра гипоталамуса (А.М.Вейн, 1970; В.А.Карлов, 1990), являющихся эндогенными осцилляторами жизненных ритмов.
Как известно (Р.М.Баевский, 1979, 1984; В.П.Казначеев, 1980; В.Д.Трошин, 1994), в деятельности кардиоваскулярной системы большое значение придается управляющим механизмам реактивности и адаптации со стороны ЦНС. Эти факторы определяют уровень приспособляемости организма как к экзо-, так и эндогенным условиям. Изучение указанных свойств ССС может отражать состояние сано- и патогенетических процессов при эпилепсии. Однако в литературе эти исследования проводились большей частью статически, без учета суточных колебаний (О.В.Лысьменкова, 1995; Е.А.Четюка, 1995).
Большой интерес представляет исследование состояния собственной проводящей системы сердца, учитывая, что в литературе имеются указания на нарушения ее деятельности при эпилепсии в виде возникновения пароксизмалъных аритмий, могущих приводить к летальным исходам (J.E.Leestma et al., 1985). Нерешенным остается вопрос о том, каков характер расстройств проводящей системы сердца - органический или функциональный. Наиболее адекватным методом для решения данного вопроса является чреспищеводная электрокардиостимуляция, до и после фармакологической вегетативной изоляции сердца, которая ранее в таком варианте у больных эпилепсией в литературе не освещалась.
Все вышеперечисленное определяет интерес к исследованию состояния ССС при эпилепсии, уточнении ее участия в патогенезе заболевания, что и определило актуальность изучаемой проблемы и позволило следующим образом определить цель и сформулировать задачи настоящей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в мультифакториальной оценке динамической деятельности сердечно-сосудистой системы у больных эпилепсией в межпароксизмаїьном периоде в циркадманном ритме.
!) изучение суточной динамики основных показателей кровообращения в церебральном, центральном и периферическом бассейнах ССС методом поли-реографии у больных эпилепсией:
2) исследование циркадных изменений реактивных и адаптационных
свойств кардиоваскулярной системы при использовании ортоклиностатическои
пробы при эпилепсии:
3) определение корреляционных взаимосвязей между различными бассей
нами ССС (церебральным, центральным и периферическим) при эпилепсии в
суточном ритме и на различных этапах ортоклиностатическои пробы:
4| изучение свойств проводящей системы сердца у больных эпилепсией при чреспишеводной электростимуляции с фармакологической вегетативной блокадой сердца.