Введение к работе
Актуальность исследования. Хронический синусит относится к частым и резистентным к терапии заболеваниям. Это объясняется как полиэтиологичностью патологического процесса, так и сложностью полиморфных патофизиологических механизмов, сопровождающих это заболевание. В России наблюдается рост заболеваемости хроническим синуситом, которая за последние 8 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес больных, госпитализированных в нашей стране по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, ежегодно возрастает на 1,5-2% (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1991). С увеличением заболеваемости хроническим синуситом растет и число связанных с ним как орбитальных, так и внутричерепных осложнений (S. Mortimore, P.J. Wormald, 1997; СМ. Giannoni et al, 1997; В.И. Линьков, 1998; А.М. Талышинский, 1998). Гнойные заболевания пазух могут также явиться причиной поражения различных внутренних органов (Р. И Са-банович,1980), патологических состояний периферической и вегетативной нервной системы (В. А. Спокойная, 1972,1975) Вегетативные нарушения нередко дополняют, усложняют и утяжеляют клиническую картину заболевания. Данные литературы о вегетативных изменениях при хроническом синусите весьма противоречивы и большинство авторов ограничивается констатацией наличия вегетативной дисфункции практически у всех больных. В частности, Д.И.Тарасов, 1965; В.П. Коломейцев, 1977; М.С. Плужников и соавт. 1986; СВ. Рязанцев, 1991 и др. отмечали изменения со стороны вегетативной нервной системы у больных хроническим полипозным синуситом. В своей многофакторной теории этиологии и патогенеза полипоза носа и околоносовых пазух СВ. Рязанцев (1994) первое место отводит нарушениям биологических процессов в организме человека. К группе таких нарушений на уровне организма он прежде всего отнес особенности функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС), включая реактивность ее парасимпатического отдела. О патогенетическом значении ринокардиального рефлекса и клиническом проявлении ринокарди-ального синдрома у детей и подростков, страдающих хроническим синуситом, имеются сведения в работах Н.П. Соболева, АА Курочки-на (2001). Считается, что воспаление, локализованное в околоносовых пазухах, является пусковым фактором развития вегетативной дизрегу-
ляции, которая, в свою очередь, отягощает хроническое течение патологического процесса, особенно при наличии ваготонической направленности сосудистого тонуса. (НА. Белоконь, Г.Г. Осокина, 1987; В.А. Бобров, Н.В. Башмакова, 1994; Ю.В. Митин,1995). Однако в литературе практически отсутствует полный анализ психовегетативных отношений при хроническом синусите, не отражена в достаточном объеме динамика вегетативных расстройств под влиянием терапии.
В настоящее время существенное внимание уделяется поискам методов немедикаментозной коррекции вегетативных нарушений при различных заболеваниях, в том числе в комплексном лечении хронического синусита (В.НЛазарев, 1995; Н.И. Казимирко, 1996; СА Парце-няк, 1999; К.Б.Добрынин, Г.М. Портенко, 2001). Понятен интерес к методам лечения, которые обладают терапевтическим эффектом, экономичностью и безвредны для больного. Таким требованиям отвечает би-темпоральная индуктотермия (БИТ), зарекомендовавшая себя эффективным методом лечения ряда заболеваний (И.В. Терещенко, Н.Л. Владимирская, 1998; Д.П. Варганов, 2000). Мы полагали, что наиболее перспективными физическими методами терапии хронического синусита как раз могут считаться методы, обладающие воздействием на центральные, интегрирующие деятельность функциональных систем организма вегетативные структуры - нервные образования лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК). Оказывая модулирующее влияние электромагнитными полями на функциональное состояние системы ЛРК (гипоталамус) - гипофиз - эндокринные железы) методом БИТ, возможно на качественно ином уровне избирательно, саногенетически влиять на важнейшие адаптивные реакции организма, а, следовательно, через ней-рогуморальный ответ - на иммунологическую реактивность, выраженность экссудативного и пролиферативного компонентов воспаления, активизацию обменно-трофических процессов в пораженных воспалительным процессом тканях околоносовых пазух..
Цель работы: изучить состояние вегетативной регуляции и места вегетативных нарушений в клинической картине различных клинико-морфологических форм хронического синусита, и представить объективную оценку эффективности курса битемпоральной ин-дуктотермии как модулятора вегетативной регуляции в комплексном лечении больных хроническим синуситом.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
изучить вегетативный статус больных с хроническим воспалением околоносовых пазух;
-
исследовать эмоциональное состояние больных и представить характер психовегетативных отношений при данном заболевании;
-
оценить место вегетативной регуляции в патогенезе и клинических проявлениях различных клинико-морфологических форм хронического синусита;
-
предпринять в комплексе базисного лечения больных хроническим синуситом битемпоральную индуктотермию и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования. Показано, что синдром вегетативной дистонии (психовегетативный синдром) является облигатным симптомокомплексом хронического синусита и его клинические проявления имеют прямую корреляцию с выраженностью локальных проявлений заболевания. Впервые в комплексном лечении больных хроническим синуситом, сопровождающимся вегетативной дисфункцией, в качестве модулятора вегетативной регуляции использована битемпо-ральная индуктотермия. Исследовано влияние битемпоральной индук-тотермии на динамику клинических проявлений заболевания, а также на показатели вегетативной регуляции у больных, получающих базисное лечение хронического синусита. Объективно обоснована ее клиническая эффективность. Уточнены некоторые патофизиологичские механизмы симптомообразования хронического синусита, в частности, показана роль ЛРК в симптомообразовании заболевания и его участие в лечебном эффекте битемпоральной индуктотермии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У большинства больных хроническим синуситом имеет место клинически выраженный синдром вегетативной дистонии. Рассогласование вегетативной регуляции в результате нарушения функции церебральных надсегментарных структур сочетается с нарушением эмоционально-личностного статуса больных и приводит к формированию психовегетативного синдрома.
-
Реакция вегетативной нервной системы выходит за границы адаптационной, инициируется патологией в околоносовых пазухах, имеет патофизиологическую направленность и клиническую сопряженность, включается в патогенез и является симптомообразуюгцим фактором хронического синусита.
3. Курс битемпоральной индуктотермии в качестве альтернативного метода физического воздействия при хронических синуситах оптимизирует деятельность надсегментарных структур вегетативной нервной системы, а также эмоционально-личностный статус больных, активирует механизмы саногенеза, оказывая положительное влияние на течение заболевания.
Практическая ценность работы. Результаты исследования непосредственно относятся к практической медицине. Объективно показана достаточно высокая эффективность битемпоральной индуктотермии в лечении хронического синусита в сочетании с базисной терапией, особенно отечно-катаральной и отечно-полипозной форм заболевания. Очерчены показания, противопоказания, побочные эффекты и критерии эффективности битемпоральной индуктотермии, которые в силу простоты и доступности для практических отоларингологов и физиотерапевтов могут быть использованы в широкой сети поликлиник и стационаров.
Внедрение в практику. Методика битемпоральной индуктотермии при лечении больных хроническим синуситом внедрена в работу отоларингологического и физиотерапевтического отделений Пермской областной ордена «Знак Почета» клинической больницы. Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ». Изданы (2004 г.) и распространены методические рекомендации «Применении битемпоральной индуктотермии в лечении больных хроническим синуситом с вегетативной дисфункцией» для врачей - оториноларингологов и физиотерапевтов города Перми и Пермской области. «Способ лечения хронического синусита» защищен патентом на изобретение № 2189838 от 27 сентября 2002 г.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Пермских областных научно-практической конференциях оториноларингологов (2000, 2001гг.), на заседаниях Пермского научного общества оториноларингологов совместно с научной сессией Пермской государственной медицинской академии (2001, 2002, 2003 гг.), на совместном заседании кафедр оториноларингологии, неврологии лечебного факультета, неврологии ФУВ и неврологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе статья в рецензируемом профильном Российском журнале и статья в журнале из списка ВАК.
Объем и структураработы. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 118 страниц машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Список литературы включает 169 наименований работ, из них 147 отечественных и 22 иностранных автора. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.