Введение к работе
Актуальность. Эпилепсия занимает важное место в структуре
заболеваемости центральной нервной системы. В большинстве
экономически развитых стран ежегодно регистрируется 50-70 новых случаев заболеваемости эпилепсией на ЮО'000 населения (Brodie M.J. et al.,1998). Показатель распространенности эпилепсии составляет 5-10 случаев болезни на 1000 населения. Эта цифра не включает в себя фебрильные судороги, встречающиеся у 5% детей, и однократные приступы (Shorvon D. et al., 1998). Эпилепсия длится в среднем около 10 лет, хотя у многих период активных приступов существенно короче (менее 2 лет у более 50% больных). Значительное число (20-30%) пациентов страдает эпилепсией всю жизнь (Wolf P. et al., 1997). Характер приступов обычно определяется в начальпой стадии их возникновения, и это наряду с другими прогностическими факторами дает возможность обеспечивать достаточно высокую точность предсказания исхода заболевания в пределах нескольких лет после его начала (Brodie M.J. et al.,1998). Смерть при эпилепсии приблизительно у трети пациентов непосредственно вызвана нарушениями во время приступа. Внезапная, непредвиденная смерть у молодых людей с активной формой эпилепсии чаще всего наступает при приступах, носящих конвульсивный характер. Нередко смерть наступает у пациентов во время ночного сна. В этой ситуации степень риска составляет от 1,3 до 9,3 случая на ГОООпациентов. (Wieser H.G. at al., 1998).
Однако значение проблемы определяется не только широкой распространенностью эпилепсии, но и её потенциально тяжелыми последствиями. Эпилепсия, как правило, имеет хронически прогредиеятное течение и сопровождается эмоциональными и интеллектуальными изменениями, часто ведущими к инвалидизации. В связи с этим лечение эпилепсии представшет не только медицинскую, но и важную социальную проблему (Карлов В. А., 1990). Современные возможности лечения с применением антиэпилептических препаратов и новых патогенетически обусловленных хирургических методов лечения полностью не решают проблему. Большинство антиэпилептических препаратов требуют многолетнего применения, что не безвредно для организма, а у 25% больных медикаментозное лечение малоэффективно (Goldsmith P. Et al., 1995; Mattson R.H. et al., 1995). Хирургическое лечение может быть применено не во всех случаях и часто не избавляет больного от многолетнего приема противоэпилептических препаратов.
Всё вышеизложегаюе является основанием для поиска новых способов коррекции эпилептических нарушений, в связи с чем нами предпринята попытка использования в лечении эпилепсии переменного электромагнитного поля.
Цель исследования. Изучить эффективность транскраниального воздействия переменного низкочастотного магнитного поля (ТВПНМП) на головной мозг в лечении различных форм эпилепсии и разработать методики его применения.
Основные задачи исследования:
-
Изучить влияние транскраниального воздействия переменного низкочастотного магнитного поля на клиническое течение различных форм эпилепсии и определить его терапевтическую значимость.
-
Изучить изменения биоэлектрической активности мозга под воздействием переменного низкочастотного магнитного поля на срединные структуры головного мозга и эпилептогенные зоны.
-
Провести клшшко-нейрофизиологическое исследование при лечении эпилепсии транскраниальным воздействием переменным низкочастотным магнитным полем с применением и без применения антиэпилептических препаратов.
4.. Определить показания к применению транскраниального воздействия переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг при эпилепсии, разработать тактику её дифференцированной терапии с использованием этого метода лечения.
Научная новизна. Изучены влияние транскраниального воздействия
переменного низкочастотного магнитного поля на клиническое течение
различных форм эпилепсии, а также характер и динамику изменений
биоэлектрической активности головного мозга под воздействием
переменного низкочастотного магнитного поля. Определены показания к
назначению транскраниалыюго воздействия переменного низкочастотного
магнитного поля на головной мозг больным эпилепсией. Впервые
разработана тактика дифференцированной терапии эпилепсии с
применением транскраниального воздействия переменного
низкочастотного магнитного поля на головной мозг.
Практическая значимость работы. Включение транскраниалыюго воздействия переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг в комплекс противоэпилептической терапии позволяет значительно повысить эффективность лечения парциальной и резистентной к медикаментозному лечению генерализованной эпилепсии, а также уменьшить дозы принимаемых антиэпилептических препаратов в случаях их плохой переносимости. Применение у больных парциальной эпилепсией на фоне транскраниального воздействия переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг корреляционного
анализа показателей электроэнцефалограммы значительно повышает выявляемость фокусов эпилептической активности.
Внедрение результатов исследовании. Подана заявка на изобретение «Метод лечения эпилепсии транскраниальной магнитной стимуляцией переменным магнитным полем» (справка о приоритете №99109669 от 29 апреля 1999г.).
Основные положеігия работы используются в педагогической,
научной и клинической деятельности на кафедре невропатологии и
нейрохирургии Иркутского ГИУВа, кафедре нервных болезней Иркутского
государственного медицинского университета, в отделе клинической
нейропсихофизиологии центральной научно-исследовательской
лаборатории Иркутского ГИУВа. Результаты исследований внедрены в неврологических отделениях дорожной клинической больницы № 1 и областной клинической больницы.
Положения, выносимые на защиту;
-
Транскранлальное воздействие переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг оказывает нормализующее влияние на нейродинамические процессы мозга и улучшает клинические результаты лечения различных форм эпилепсии, в первую очередь - парциальной эпилепсии.
-
Транскранлальное воздействие переменного низкочастотного магнитного поля вызывает изменения биоэлектрической активности головного мозга, препятствующие развитию гиперсинхронных пароксизмальных разрядов эпилептической активности.
-
Применение траискраниалыгого воздействия переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг позволяет уменьшить дозы антиэпилептических препаратов в случаях их плохой переносимости.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсулсдены на первой и третьей региональных научно-практических конференциях молодых ученых (Иркутск, 1995, 2000), 9ой научно-практической конференции Иркутского ГИДУВа (1996), республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию профессора Х.-Б.Г. Ходоса (Иркутск, 1997), научно-пракгической конференции курортологов и физиотерапевтов Сибири (Иркутск, 1998).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей и методические рекомендации «Магнитотерапия в лечении различных форм эпилепсии».
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах и состоит го введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 79 работ отечественных и 146 работ зарубежных авторов.