Введение к работе
Актуальность темы исследования. Рассеянный склероз (PC) является широко распространенным заболеванием, инвалидизирую-щим людей молодого возраста, что определяет важность проблемы как в медицинском, так и в социально-экономическом аспекте (Д.А.Маркове А.Л.Леонович, 1976. 0.А.Хондкариан и соавт., 1987, Я.Я.Гордеев, 1988). В связи с этим, первостепенное значение приобретает вопрос о ранней диагностике PC, что особенно актуально для регионов с повышенным риском заболеваемости.
Нарушения функции зрения различного характера проявляются на ранних стадиях PC примерно у половины больных и достигают почти 90% в развернутой клинической стадии заболевания (А. И. Шульга, 1973; Hutchinson W. М.. 1976; Mauguiere F., Perret-Magloire E., 1983).
Возможности применения известных параклинических методов в диагностике поражения зрительных путей при демиелинизирую-щих процессах весьма ограничены. Субъективные нарушения зрительного восприятия не находят объективного подтверждения при традиционном офтальмологическом обследовании и часто остаются без внимания, что не позволяет установить диагноз на раннем этапе PC. Так, по литературным данным, при первичном обращении к врачу PC не распознается примерно у 78% больных ( А. И. Шульга. 1960; Я.Я. Гордеев, 1988). В то время, как лечение заболевания наиболее эффективно при возможно более раннем его распознавании (Ashworth В., 1980): позволяет изменить течение PC, сохранить на более продолжительный период трудоспособность больных.
Успех применения патогенетической терапии в дальнейшем зависит от ее своевременного назначения при активном демиели-низирующем процессе (Я.Я. Гордеев, 1988). Проблема диагноста-
ки фазы активности PC в настоящее время также далека от разрешения ( О. А. Хондкариан, И. А. Завалишин, О.М. Невская, 1987; Я. Я. Гордеев, 1988).
Таким образом, решение вопросов диагностики рассеянного склероза, способствующее совершенствованию терапевтических подходов, следует считать перспективным и весьма актуальным.
Цель исследования. Разработать способ диагностики поражения зрительного пути при PC. В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
-
Изучить частотно - пространственные характеристики зрительного анализатора при различных формах и вариантах течения PC.
-
Провести анализ изменений видеограмм в зависимости от активности патологического процесса.
-
Изучить возможности использования визоконтрастометрии в качестве маркера эффективности патогенетической терапии.
-
Изучить состояние контрастной чувствительности зрительного анализатора в зависимости от глубины поражения зрительного нерва при PC и других патологических состояниях.
-
Дать оценку диагностической значимости метода визоконтрастометрии по отношению к другим способам нейроофтальмо-логической диагностики ( визометрии, периметрии, офтальмоскопии).
Научная новизна. В работе впервые представлены результаты изучения контрастной чувствительности зрительного анализатора больных PC при различных формах и вариантах течения заболевания.
Показана возможность применения визоконтрастометрии в качестве маркера активности патологического процесса при PC, эффективности патогенетической терапии, а также для динамического наблюдения за ходом демиелинизирующего процесса.
Впервые исследование контрастной чувствительности зрительного пути применено в диагностике моноочаговых форм PC.
Впервые предпринята попытка подтвердить демиелинизирующий характер поражения зрительных путей при помощи визоконтрасто-метрии, а также оценить возможности восстановления нервных волокон в каждом конкретном случае заболевания.
Практическая значимость. Использование результатов исследования контрастной чувствительности зрительного анализатора позволяет существенно улучшить распознавание PC вне зависимости от формы, вариантов течения и длительности заболевания, что способствует сокращению диагностического периода, уменьшению частоты диагностических ошибок, и на этом основании - своевременному проведению терапии, что в большинстве случаев позволяет изменить течение заболевания.
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, утверждено и внедрено 4 рационализаторских предложения. Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности кафедры нервных болезней Гродненского государственного мединститута, а также внедрены в учебный процесс на этой кафедре.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Гродненской областной клинической больницы (1989), Гродненской областной конференции невропатологов (1992), международной научной конференции, посвященной 35-летию Гродненского мединститута (1993), в рамках 3-го международного неврологического научного обмена (Third neuropathology International scientific exchange,1994).
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (63 отечественных и 94 иностранных авторов). Работа изложена на
129 страницах машинописи, содержит 26 рисунков и 5 таблиц. Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Изменение частотно-пространственных характеристик позволяет диагностировать субклинические очаги демиелинизации в системе зрительного анализатора, а также подтвердить участие зрительногоу пути в патологическом процессе при моноочаговых формах PC/
-
Использование коргликонового теста коррекции проведения импульсов по демиелинизированным нервным волокнам с исследованием частотно-пространственных характеристик зрительного анализатора позволяет объективно оценить степень активности патологического процесса и возможности ремиелинизации нервных волокон при PC.
-
Использование визоконтрастометрии позволяет оценивать эффективность избранного метода патогенетической терапии при клинической и субклинической экзацербации PC.