Введение к работе
Актуальность темы
Проблема заболеваний органов мочевой системы у детей сохраняет свою значимость вследствие неуклонного роста, особенно в экологически неблагоприятных районах (Игнатова М.С., Коровина Н.А.,2007; Сидоренко С.В.,2009). Увеличение числа заболеваний органов мочевыделения сопровождается качественными изменениями нозологической характеристики. Наряду с микробно-воспалительными заболеваниями отмечен значительный рост нефропатий как врожденных и наследственных, так и приобретенных, обменных (Выходцева Г.И.,1998; Игнатова М.С.,2001,2007)., среди которых значительную группу составляют дизметаболические нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией (Малкоч А.В.,2006; Длин В.В.,2008)
Развитие заболеваний почек у детей часто протекает латентно (Игнатова М.С., 1982; Выходцева Г.И., 1998). Скрытое, вялотекущее течение врожденных и приобретенных нефропатий, высокий рост развития хронической почечной недостаточности (ХПН), морфологически разнообразная перестройка почечной ткани, ведущая к изменению функции почек, обусловили необходимость изучения критериев ранней диагностики заболеваний почек у детей, способов эффективного лечения.
Основополагающей концепцией обменных нефропатий признана структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов, снижение антиоксидантной защиты организма, нарушение обмена липидов, щавелевой и мочевой кислот, являющихся пусковым фактором для развития ряда патологических состояний, усугубляющих состояние организма (Вельтищев Ю.Е.,1982; Куликова А.И. и соавт.,2000; Сидоренко С.В., 2009).
Повышение проницаемости клеточных мембран обуславливает выход ферментов во внеклеточную жидкость. Определение активности ряда ферментов в моче наряду с другими методами исследования может явиться дополнительным дифференциально – диагностическим тестом при поражении почек у детей, в частности, при обменных нефропатиях (Длин В.В., 2008). Сложность патогенетических механизмов обменных нарушений, склонность к прогрессированию с развитием необратимых изменений в организме определяют важность и значимость вопросам лечения этой категории больных (Игнатова М.С., Коровина Н.А. 2007; Сидоренко С.В.,2009).
В связи с недостаточным эффектом стандартной медикаментозной терапии актуальным становится поиск альтернативных немедикаментозных методов лечения, среди которых природные лечебные факторы занимают важное место (Гвозденко Т.А.,1997,2006; Разумов А.Н. и соавт., 2007; Сидоренко С.В.,2009).
Использованию бальнеофакторов в лечении заболеваний почек придается особое значение. Минеральные воды вызывают изменения во многих системах организма, влияют на механизмы развитие патологических состояний, корригируют нарушенный гомеостаз, выравнивают сформировавшиеся в результате болезни изменения (Зубкова С.М.,2005; Хан М.А.,2006; Разумов А.Н.,2007). О влиянии внутреннего приема минеральных вод на состояние почечных мембран, динамику ферментурии у детей с дизметаболическими нефропатиями в литературе недостаточно информации. Остается малоизученным вопрос о влиянии внутреннего приема минеральных вод на экскрецию креатинина и электролитов у детей с ДН.
Хронический пиелонефрит у детей также остается важной медико-социальной проблемой, поскольку не только доминирует в структуре патологии почек, но и имеет тенденцию к увеличению частоты (Кузнецова Е.Г.,2007). Рецидивирующее течение пиелонефрита приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы с последующим ее склерозированием и, в конечном итоге, развитием хронической почечной недостаточности (Папаян А.В, Савенкова Н.Д., 1996; Возианов А.Ф., Майданник В.Г.и соавт., 2002; Ваганова Т.В.. 2007).
Медикаментозная терапия у детей с хроническим пиелонефритом часто осложняется аллергическими реакциями, развивающимся дизбактериозом, иммунодефицитом вследствие супрессивной активности (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 1996; Козлова Е.Г., 2007; Неймарк А.И. и соавт,2007; Литвинов В.А., Черепахина Н.Е. и соавт., 2008). Актуальной задачей ставиться применение эффективных немедикаментозных методов лечения у детей с заболеваниями ОМС, среди которых бальнеотерапия занимает важное место.
Наличие в Алтайском крае значительного количества природных гидроминеральных ресурсов, а также в связи с большими трудностями оказания в современных условиях лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на курортах северного Кавказа и Украины, актуальным становится вопрос об использовании минеральных вод Алтайского края и изучение их влияния на клиническое течение, состояние иммунного статуса, функциональную способность почек у детей с заболеваниями органов мочевой системы. Важность этой проблемы трудно переоценить в лечении данной категории больных, ибо адекватное и своевременно проведенная терапия позволит облегчить течение заболевания, способствует выздоровлению и удлиняет период ремиссии, предупреждает развитие осложнений (ТИН, МКБ, ХПН).
Цель исследования Повышение эффективности лечения и реабилитации детей, больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией, путем включения в комплексную терапию минеральной воды «Серебряный ключ».
Задачи исследования
1. Изучить влияние минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной
терапии на экскрецию кальция, фосфора и креатинина мочи у детей с
дизметаболической нефропатией.
2. Установить влияние минеральной воды «Серебряный ключ» на состояние
почечных мембран у детей с дизметаболической нефропатией по данным
экскреции ферментов щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы,
гаммаглютамилтрансферазы.
3. Провести оценку эффективности использования минеральной воды
«Серебряный ключ» в комплексной терапии у детей больных хроническим
пиелонефритом с учетом клинического течения заболевания, функции
почек и состояния иммунного статуса.
4. Оценить отдаленные результаты лечения с использованием минеральной
воды «Серебряный ключ» у детей больных хроническим пиелонефритом и
дизметаболической нефропатией.
Научная новизна
Впервые изучено лечебное действие минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии детей больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией. Выявлено её положительное действие на клиническое течение, функцию почек и иммунный статус детей, больных хроническим пиелонефритом. Впервые установлено, что под влиянием внутреннего приёма данной минеральной воды в комплексной терапии снижается экскреция фосфора и кальция у детей с дизметаболической нефропатией. Применение этой минеральной воды способствует снижению повышенной экскреции энзимов с мочой, в частности уровня щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и гаммаглютамилтрансферазы, что указывает на стабилизацию состояния почечных мембран тубулярного отдела нефрона у детей с дизметаболической нефропатией.
Практическая значимость
Впервые разработана методика использования минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии детей больных хроническим пиелонефритом на фоне угнетения иммунного статуса и нарушения функции почек, а также детей с дизметаболической нефропатией с нарушением экскреции фосфора и кальция. Выявлена необходимость применения минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных детей дизметаболической нефропатией для стабилизации почечных мембран тубулярного отдела нефрона. Такая комплексная терапия этих пациентов способствует более благоприятному течению заболевания и удлинению сроков ремиссии при хроническом пиелонефрите у детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Использование минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у детей, больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией, способствует повышению эффективности лечения, приводит к регрессу клинических проявлений и удлинению периода ремиссии при хроническом пиелонефрите.
2. Включение минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении детей с дизметаболической нефропатией способствует устранению клинических проявлений заболевания, снижению и нормализации уровня электролитов и креатинина в моче.
3.Применение минеральной воды «Серебряный ключ» в лечебном процессе у детей с дизметаболической нефропатией способствует восстановлению цитомембран почечных клеток. Это определяется нормализацией в моче уровней ферментов щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и гаммаглютамилтрансферазы.
4. Применение минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении у детей с хроническим пиелонефритом способствует восстановлению нарушенных функций почек и нормализации показателей иммунного статуса.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный метод лечения детей с патологией мочевыводящей системы с применением минеральной воды «Серебряный ключ» внедрен в лечебную практику нефрологического отделения «МУЗ «Городская детская больница №1» г.Барнаул, ФГУЗ «Диагностический центр Алтайского края», «МУЗ «Городская детская больница» г.Бийск, «МУЗ «Детская городская поликлиника №2» г.Барнаул, ООО «Санаторий «Рассветы над Бией» и в учебный процесс на кафедрах урологии и нефрологии, физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск,2004);; региональной юбилейной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии» (Барнаул, 2008); городской педиатрической конференции г. Бийска (2009).
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 в центральной рецензируемой ВАК печати.
Объем и структура диссертации
