Введение к работе
Актуальность исследования
Среди патологических состояний и заболеваний проксимального отдела желудочно-кишечного тракта особое место занимают хронические нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП). ХНДП - это клинический симптомоком-плекс органической или функциональной природы, характеризующийся затруднением продвижения пищевого химуса по двенадцатиперстной кишке, задержкой его эвакуации в нижележащие отделы тонкой кишки (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1990; Витебский Я.Д., 1991; Циммерман Я.С, Теленер И.И., 2000; Биличенко В.Б., 2000).
Нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки зарубежные авторы определяют как хроническую псевдонепроходимость тон-' кой кишки (Bockus H.L., 1964, 1976; Phillips S.F. et. al., 1992; Smount A.I., 1993; Human P.E., 1995; Di Lorenso C, 1995; Schappi M.G., 2003).
До настоящего времени не выяснены в полной мере вопросы, касающиеся морфогенеза изменений желудочно-кишечного тракта при ХНДП, диагностики и лечения данного заболевания, хотя данной теме было посвящено много трудов и у нас в стране, и за рубежом (Мирзаев А.П., 1976; Авилов Л.П., 1984; Нестеренко ЮА. и соавт., 1990; Daum R., 1982; Sidney D.T. et. al, 1988; Colom-bel J.F. et. al., 1988). В последние годы существенное значение придаётся хроническим нарушениям дуоденальной проходимости в развитии постгастроре-зекционных и постваготомических расстройств (Нестеренко Ю.А., 1990; Байбе-ков И.М., 1991; Могильная Г.М. и соавт., 1993; Биличенко В.Б., 2000).
Хронические нарушения дуоденальной проходимости относятся к числу наиболее значимых факторов, причастных к развитию язвенной болезни и её осложнений (Панцырев Ю.М. и соавт., 2000; Лемешко З.А. и соавт. 2001; Schufler M.D. et al, 1983; Mulholland M., Debas H., 1989).
Роли ХНДП в развитии и особенностях клиники и лечения осложненных форм язвенной болезни посвящен целый цикл работ, в которых осуществлялся поиск оптимальньж методов их хирургического и консервативного лечения
(Биличенко В.Б., 1994, 2000; Петухов В.М., 2000; Петухов И.М., 2000; Самги-на ТА., 2002; Ждановский О.М., 2002). Однако теоретические основы разработанных технологий и морфогенез изменений желудка и двенадцатиперстной кишки при ХНДП и после их коррекции остались изучены лишь частично.
Недостаточно изученным является влияние хронических нарушений дуоденальной проходимости на эндокринный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки и связанное с ним состояние эпителиального слизистого барьера (Петров В.П., 1988; Радев Д.П, 1992; Уголев А.М., 1995; Райхлин Н.Т., 1992, 2000; Nakanishi J. et. al., 1993), а также на функциональную активность тучньж клеток, являющихся короткодистантными и полифункциональными регуляторами тканевого и внутриорганного гомеостаза на уровне отдельньж микрорайонов (Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981; Быков В.П., 1999, 2000; Crivellato Е. et al, 1993; Cucchiara S. et al., 1996; Nishida Y. et al, 2002).
В связи с этим актуально исследование морфогенеза изменений структур стенки двенадцатиперстной кишки, причастных к регуляции ее моторики - ин-трамурального нервного аппарата, тучньж клеток и эндокринных элементов. Среди последних особое место занимают серотонинпродуцирующие энтеро-хромаффинные (ЕС) клетки.
Цель исследования: определить основы морфогенеза изменений двенадцатиперстной кишки при хронических нарушениях ее проходимости и значение в их развитии энтерохромаффинньж и тучньж клеток.
Задачи исследования
Изучить морфологические изменения слизистой, мышечной оболочек и ганглиев межмышечного нервного сплетения двенадцатиперстной кишки экспериментальных животных (крыс) при различной длительности ХНДП.
Изучить изменения эндокринных и тучньж клеток двенадцатиперстной кишки при различной длительности ХНДП.
Изучить морфологические изменения двенадцатиперстной кишки после хирургической коррекции длительных ХНДП.
На основе исследования структур слизистой, мышечной оболочек, ганглиев межмышечного нервного сплетения, эндокринных и тучных клеток двенадцатиперстной кишки определить морфологические основы корригирующих эффектов хирургических вмешательств при ХНДП.
Научная новизна полученных результатов
На основе морфологического, гистохимического и морфометрического исследований впервые получены комплексные данные о закономерностях морфологических изменений двенадцатиперстной кишки при различной длительности хронических нарушений ее проходимости в эксперименте.
Установлена различная степень и гетерохронность изменений структур слизистой оболочки, ее эндокринных элементов, мышечной оболочки, ее ганглиев и тучных клеток.
Впервые получены свидетельства взаимосвязи изменений ЕС-клеток слизистой оболочки и тучных клеток мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки.
Показана взаимосвязь изменений структур стенки двенадцатиперстной кишки, развитие которых является следствием как первичного повышения внутридуоденального давления, так и вторично возникающих повреждений.
Впервые обоснована необходимость не только устранения механического проявления ХНДП - стойкого повышения внутридуоденального давления, но и коррекции защитных свойств слизистой оболочки.
Диссертационное исследование выполнено по плану НИР ГОУ ВПО Курского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01.20.0300766).
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученные данные дополняют теоретические представления о взаимосвязи структур стенки двенадцатиперстной кишки в обеспечении ее функций.
Выявленные особенности структурной перестройки слизистой оболочки, эндокриноцитов, мышечной оболочки, тучных клеток и нервного аппарата двенадцатиперстной кишки имеют прикладное значение для понимания морфогенеза ХНДП.
Полученные данные обосновывают необходимость комплексности и раскрывают пути оптимизации лечения гастродуоденальнои патологии, связанной с нарушениями моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Хронические нарушения дуоденальной проходимости приводят к
взаимосвязанным, но гетерохронным изменения слизистой, мышечной оболо
чек, структур межмышечных нервных ганглиев, одной из основ которых явля
ется нарушение регуляторных функций эндокринных и тучных клеток кишеч
ной стенки.
Морфологические изменения энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки, а также тучных клеток мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки отражают нарушения биоаминной регуляции при ХНДП.
Наиболее стойкие структурные сдвиги при ХНДП происходят в мышечной оболочке, что связано с механической нагрузкой в условиях длительного повышения внутридуоденального давления.
Оптимальная коррекция изменений двенадцатиперстной кишки при ХНДП должна включать как ликвидацию внутридуоденальной гипертензии, так и компенсацию защитных свойств слизистой оболочки и биоаминной регуляции структур кишечной стенки.
Апробация результатов работы
Материалы диссертации были представлены на 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2002), 68-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2003), 69-й итоговой научной сес-
сии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2004), 69-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2004), IV съезде НОГР (Москва, 2004), наХ съезде гастроэнтерологов (Москва, 2004), XIX Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Сочи, 2004). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр гистологии и эмбриологии, нормальной анатомии, патологической анатомии Курского государственного медицинского университета 08.10.2004 г. Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 в центральной печати.
Внедрение результатов исследования
Новые сведения о гистофизиологических особенностях эндокринных клеток слизистой оболочки, тучных клеток мышечной оболочки и ганглиев межмышечного нервного сплетения двенадцатиперстной кишки, их изменениях при хронических нарушениях дуоденальной проходимости и после хирургической коррекции ХНДП внедрены в учебный процесс и научную работу кафедр гистологии и эмбриологии, патологической анатомии, кафедры хирургических болезней № 2 Курского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, включающей 4 подглавы, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстративный материал представлен 12 таблицами, 39 микрофотографиями и 10 графиками. Указатель литературы включает 238 источников: 154 отечественных и 84 зарубежных.
