Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении
различных гельминтозов, проблемы связанные с эхинококкозом окончательно не решены, что обусловлено длительным бессимптомным течением этого вида инвазии и отсутствием возможности медикаментозного воздействия на паразит. Наиболее часто встречается эхинококкоз печени. Эхинококкоз является наиболее частой причиной объёмных образований печени, с частотой наблюдений до 80% от общего числа объёмных процессов в этом органе (Пулатов А.Т. 1999, Казыров Ф.Г. 2000, Комилов Т.С. 2004, Bektas Н.2001, Giorgio А. 2001).
В лечении эхинококковых поражений печени единственным радикальным методом остается хирургический. Основные усилия исследователей, изучающих эту проблему направлены на разработку и совершенствование способов удаления паразитарной кисты и ликвидации остаточной полости (Шансиев А.Н. 1999, Мусаев Г.Х.
-
Cirenei А., 2001, Воигее Р. 2001, Чернышев В.Н. 2005). Ряд авторов указывают, что после оперативных вмешательств морфологические изменения в ткани печени и признаки печеночной недостаточности не только не исчезают, но, в ряде случаев, даже прогрессируют, что сказывается на отдаленных результатах лечения (Нихинсон Р.А. 1983, Акматов Б.А. 1988, Акилов Х.А. 2001, Altintas N.
-
Seimenis А. 2001, Poon R.T. 2002, Minagawa М. 2003, Комилов Т.С. 2005, Агаев Б.А., Агаев P.M. 2005). Малоизученным остается характер и степень структурных изменений в перифокальной и отдаленной от эхинококковой кисты зоне.
Учитывая вышеизложенное, представляется актуальным поиск новых малоинвазивных методов хирургического лечения с учётом изменений в периочаговой зоне паренхимы печени. Необходимым
является обоснование и разработка оптимальных одномоментных вариантов хирургического лечения эхинококковых кист печени со стимуляцией репаративной регенерации печени в перифокальной зоны.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза
печени у детей.
Задачи исследования
1. В эксперименте на животных разработать способ стимуляции
регенерации ткани печени.
-
Изучить клинико-функциональные изменения у детей с эхинококкозом печени.
-
Разработать оптимальный диагностический алгоритм обследования детей с эхинококкозом печени.
-
Разработать и внедрить способ хирургической стимуляции регенерации печёночной ткани при резекции эхинококковых кист у детей.
-
Оценить клиническую эффективность разработанного способа хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.
Научная новизна
В эксперименте на животных впервые разработан способ хирургической стимуляции регенерации ткани печени.
Впервые выявлена зависимость между снижением величины тканевого давления в перифокальной зоне печени на 15% от исходного у экспериментальных животных и усилением регенерации печеночной ткани.
Впервые получены новые экспериментальные данные о процессах происходящих в ткани печени при снижения в этой зоне тканевого давления.
Получены новые сведения о патоморфологии эхинококкоза печени, основанные на результатах интраоперационного
ультразвукового сканирования и показателях тканевого давления, которые позволяют эффективно проводить хирургическое лечение эхинококковых кист печени.
Показана возможность применения в лечении эхинококкоза различной локализации принципиально новых мапоинвазивных операций.
Установлено, что иммуноферментное исследование не является определяющим методом в диагностическом поиске при эхинококкозе печени у детей.
Практическая значимость
Разработан новый способ хирургического лечения эхинококкоза печени, основанный на стимуляции репаративной регенерации в перикистозной области (патент UZ № 6780 от 27.12.2008г).
Разработан и внедрен миниинвазивный интраоперационный способ оценки очага поражения, основанный на лапароскопическом ультразвуковом исследовании с динамическим измерением тканевого давления в зоне перифокалыюго воспаления.
Разработан и внедрен в практику лапароскопический метод хирургический стимуляции регенерации печени, что позволило сократить сроки госпитализации и улучшить результаты лечения, за счет радикального оперативного вмешательства, снижения частоты послеоперационных осложнений и сокращения продолжительности стационарного лечения.
Отрицательные результаты иммуноферментного исследования не могут служить основанием для исключения диагноза эхинококкоза из протокола дифференциальной диагностики этого заболевания при наличие других клинико-лабораторных признаков.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные практические рекомендации применяются в Научном центре здоровья детей РАМН и Городской клинической больнице №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска. Теоретические положения внедрены в учебный процесс на кафедрах детской хирургии
ГОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова и ГОУ ВПО Красноярском государственном медицинском университете им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); на XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2010); на 22 Азиатском конгрессе детских хирургов (Куала-Лумпур, Малайзия 2010); на 11 Европейском конгрессе детских хирургов (Верн, Швейцария 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК, получен 1 патент на изобретение республики Узбекистан.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 143 наименования, в том числе 35 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 21 таблицей , 4 графиками.
