Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении детей с аппендикулярным перитонитом. Однако, летальность при аппендикулярном перитоните по литературным данным у детей достигает 10-20%, а при запущенном перитоните она еще выше (Исаков АЛ. с соавт., 1994; Рошаль Л.М., 1996; Юдин Я.Б., 1998; Кузьменко А.П. с соавт., 2001). Дальнейшее улучшение результатов лечения во многом связано с совершенствованием послеоперационного периода и снижением послеоперационных осложнений. Одной из основных задач является восстановление функций желудочно-кишечного тракта.
Для лечения послеоперационного пареза кишечника в детской хирургии используются различные методы: интубация кишечника с целью декомпрессии через гастросгому, цекостому, энтеросгому, прямую кишку и различные методы, стимуляция перистальтики с использованием антихолинэстеразньж препаратов, гипертонических растворов, электростимуляции, очистительных и гипертонических клизм (Мишарев О.С. с соавт., 1977; Баиров ГА., Рошаль Л.М., 1991 и др.). Однако, в клиниках, которые используют лапароскопические методы лечения детей с перитонитом провести интубацию кишечника через рот или анальное отверстие невозможно.
Начиная с 80-ых годов прошлого столетия усилием сотрудников НИИ СП им. Н.В.Склифосовсхого (Гальперин Ю.М.,1971; Баклыкова Н.М., 1986; Шрамко Л.У., и Карасева МА, 1998; Попова Т.С., 1991, 2002;) разработана терапия синдрома кишечной недостаточности. Этот синдром дает более полное представление о патологических процессах, которые возникают в кишечной трубке. Наиболее полно критерии стадий синдрома кишечной недостаточности и главные принципы терапии его разработаны Поповой Т.С. с соавт., 1991. Они предложили метод ранней энтеральной терапии - как один из важных методов борьбы с синдромом кишечной недостаточности. Благодаря использованию этой методики у взрослых, сокращается количество послеоперационных осложнений, уменьшаются сроки инфузионной терапии, парентерального питания и среднее пребывание больных в стационаре (Marshall J.С, 1990; Маевский Е.И с соавт., 1997; Попова Т.С. с соавт., 2002;).
Работ, посвященных использованию внутрикишечной энтеральной терапии у детей, в доступной нам литературе не обнаружено. Первые попытки использования методики разработанной в НИИ им. Н.В.Склифосовского в детской хирургии были проведены в нашем учреждении в начале 90-ых годов (Рошаль Л.М.), однако внедрению этого метода препятствовали трудности э н д о гптмнепвнтш и шгатедьной фнкевцяв зокда в тощей кишке, связанные с анатомическими особенно* шЖ'ретхЩк^ *" " I
"Ж^ 1 з
4 Учитывая актуальность проблемы, нами впервые в 1998 году разработан зондовый интрагастральный способ энтеральнои терапии лечения синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей.
Выражаем огромную благодарность профессору Т.С. Поповой за участие в работе и ценные советы.
Цель работы Улучшение результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом при использовании зондовой интрагастральнои энтеральнои терапии.
Задачи исследования 1)Определить частоту и стадийность синдрома кишечной недостаточности у детей с аппендикулярным перитонитом.
2) Определить показания к проведению зондовой интрагастральнои энтеральнои
терапии.
3) Разработать методику зондовой интрагастральнои энтеральнои терапии у детей
при аппендикулярном перитоните с синдромом кишечной недостаточности.
4) Оценить эффективность зондовой интрагастральнои энтеральнои терапии на
основании данных клиники, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Научная новизна
Впервые определена частота синдрома кишечной недостаточности у детей с перитонитом аппендикулярного происхождения.
Впервые разработан патогенетически обоснованный метод зондовой интрагастральнои энтеральнои терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните.
Определены показания к использованию метода у детей с синдромом кишечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Научно обосновано использование зондовой интрагастральнои терапии с учетом стадии синдрома кишечной недостаточности.
Практическая ценность
Разработанная нами методика зондовой интрагастральнои энтеральнои терапии, является простым и доступным методом лечения синдрома кишечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у детей с аппендикулярным перитонитом.
Благодаря использованию интрагастральных инфузий, удается быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, поддержать трофический статус больного, значительно сократить объем инфузионной терапии и парентерального питания,
5 в два раза снизить переливание инфекционно-опасных препаратов крови (плазма, альбумин).
Число внутрибрюшных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде снизилось в три раза, сократились сроки пребывания больных в стационаре с синдромом кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните на 6 суток.
Внедрение в практику
Комплексная программа обследования больных с аппендикулярным перитонитом и разработанная методика зондовой интрагастральной энтеральной терапии используются в отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической больницы № 20 им. КАТимирязева, базы отделения неотложной хирургии и травмы детей НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН и рекомендуется в клиническую практику детских хирургических стационаров.
Апробация работы
Материалам диссертации были доложены на Российской конференции «Лечение перитонитов у детей» (г. Смоленск, 1999 г.), N Международном конгрессе по парентеральному и энгеральному питанию (г. Москва, 2000 г.), заседании Московского научного общества детских анестезиологов и реаниматологов (г. Москва, 2000 г.) и V Международном конгрессе по парентеральному и энгеральному питанию (г. Москва, 2001 г.).
Структура диссертации
Похожие диссертации на Эффективность зондовой интрагастральной терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей
![Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4262/177838.png "Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей [Электронный ресурс] Карасева Ольга Витальевна")
