Введение к работе
Актуальность проблемы:
C развитием эндохирургии коррекция диафрагмальных грыж у новорожденных стала возможной при помощи торакоскопии. В хирургической практике используются новое видеооборудование и инструментарий, адаптированные для пациентов с низкой массой тела и малым объемом грудной полости. В то же время, несмотря на достигнутые успехи, многие вопросы лечения врожденных диафрагмальных грыж (ВДГ) остаются нерешенными. Об этом свидетельствуют высокие цифры смертности новорожденных с ВДГ. Общая летальность новорожденных с ВДГ на этапе родильного отделения, этапе транспортировки, а также на этапах до- и послеоперационного лечения превышает 50 %. До настоящего времени не разработаны показания и техника эндоскопического лечения новорожденных с ВДГ, т.к. достоверные выводы можно сделать только на основании многолетнего опыта лечения данной патологии в условиях одной клиники.
Цель исследования:
улучшить результаты лечения новорожденных с ВДГ.
Задачи исследования:
Разработать технику торакоскопической коррекции ВДГ у новорожденных в зависимости от анатомического варианта ВДГ.
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения новорожденных с ВДГ открытым и эндоскопическим способом.
В эксперименте изучить свойства нового синтетического материала на основе политетрафторэтилена и определить возможность его применения для пластики диафрагмы у новорожденных.
Разработать алгоритм послеоперационного обследования новорожденных с ВДГ с целью ранней диагностики и профилактики осложнений.
Научная новизна:
доказано, что торакоскопическая коррекция ВДГ является оптимальным способом радикальной коррекции порока;
разработана техника торакоскопической коррекции ВДГ у новорожденных в зависимости от анатомического типа ВДГ, в том числе с использованием имплантационного материала;
определено, что торакоскопический метод может быть выполнен независимо от содержимого гемиторакса по стабилизации состояния ребенка;
в эксперименте исследован синтетический материал «Экофлон»; доказана возможность его применения в качестве импланта для пластики диафрагмы.
Практическая значимость:
полученные в ходе работы данные улучшили результаты лечения новорожденных детей с ВДГ, включая недоношенных новорожденных;
разработана программа антенатальной консультативной помощи беременным с патологией развития диафрагмы у плода;
разработанные высокотехнологичные способы эндохирургической коррекции ВДГ повысили качество лечения новорожденных. Доказательством эффективности разработанных методик является снижение уровня летальности новорожденных с ВДГ до 20-25%;
проанализированы возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационных периодах, на основании чего определен алгоритм обследования ребенка на этапе катамнеза.
Положения, выносимые на защиту:
антенатальная диагностика ВДГ оптимизирует предоперационную подготовку новорожденных с ВДГ до развития тяжелой клинической картины;
эндохирургическая коррекция ВДГ возможна у всех новорожденных независимо от анатомического варианта порока, гестационного возраста и веса ребенка;
при грыжах купола диафрагмы и аплазии купола диафрагмы оптимальным является торакоскопический доступ;
при дефиците собственных тканей возможно выполнение торакоскопической коррекции порока с использованием имплантационного материала;
больные после коррекции ВДГ нуждаются в тщательном наблюдении в отделении катамнеза для своевременной диагностики возможных осложнений.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в отделениях хирургии новорожденных, торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, в клинику детской хирургии Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева СГМУ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской хирургии, на лекциях и практических занятиях при обучении студентов 5-6 курсов ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Совместно с производителем НПО «Экофлон» написана инструкция по применению и условиям стерилизации и хранения данного вида пленок для пластики диафрагмы эндоскопическим и открытым способом.
Апробация: основные положения диссертации доложены на
Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва, 2009, 2010, 2011гг.
IV,V,VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, г. Москва, 2009, 2010, 2011гг.
Московском обществе детских хирургов, г. Москва, 2010г.
VX Всероссийской конференции по детской хирургии анестезиологии и реаниматологии, г. Москва, 2010г.
Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Хирургия новорожденных – достижения и перспективы», Москва, 2010г.
VXI Всероссийской конференции по детской хирургии анестезиологии и реаниматологии, г. Омск, 2011г.
Научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, МДГКБ №1, ДГКБ Св. Владимира, ИДГКБ, Тушинской ДГКБ, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва, 2011г.
XIV Съезде эндоскопических хирургов РФ, г. Москва, 2011г.
IPEG`s 20th annal congress for endosurgery in children, Прага, 2011г.
Международном симпозиуме «Congenital diaphragmatic hernia: more questions than answers!», Рим, 2011г.
12th European Congress of Pediatric Surgery, Барселона, 2011г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы:
Диссертация изложена на … страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендация и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована …рисунками, …таблицами и … клиническими примерами. Указатель литературы включает в себя … источников, из них …отечественных и … иностранных.
![Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врожденных диафрагмальных грыжах [Электронный ресурс]](/i/i/4339/192876.png "Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врожденных диафрагмальных грыжах [Электронный ресурс] Вавилов Александр Владимирович")