Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Н. П. Котлукова
.
Актуальность проблемы:
Изучение результатов оперативной коррекции гипоспадии с пластикой мочеиспускательного канала, по данным отечественных и зарубежных авторов, показало, что самым частым осложнением после операций на мужском мочеиспускательном канале являются свищи, которые встречаются практически при всех видах уретральных пластик. Свищи могут быть одиночными и множественными, сочетаться с дивертикулами, стриктурами мочеиспускательного канала, что требует дифференцированного подхода к решению проблемы. По данным различных клиник количество этих осложнений достигает 50 % и более (Byars L.T., 1955; Horton C.E., 1973, Avellan L., 1975, Belman B., 1985; Лопаткин Н.А., 1986; Люлько А.В., 1987; Русаков В.И., 1991).
К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др. (Ross F., 1959, Svensson J., 1979, Hodgson N.B., 1981, Шевцов И.П., 1986; Быков И.М., 1987; Русаков В.И., 1988).
В литературе описано множество оперативных способов закрытия кожно-уретральных свищей по различным методикам. Однако, количество повторных рецидивов остается на достаточно высоком уровне.
Благодаря развитию медицинских технологий, в последние годы широко внедряются в хирургическую практику методы тканевой инженерии, которые с успехом применяются и в урологии. В отечественной литературе мы не встретили публикаций, описывающих использование аллогенных фибробластов при закрытии уретральных свищей у детей.
Трансплантированные аллогенные фибробласты оказывают влияние на заживление свищей путем восстановления кожного покрова за счет продукции большого числа факторов роста и макромолекул внеклеточного матрикса (Larse C.G. et al., 1989 г.). Многие факторы роста и компоненты внеклеточного матрикса, выделяемые фибробластами, стимулируют как пролиферацию, так и миграцию эпидермальных кератиноцитов. Кроме того, они могут ускорять и восстановление пораженной дермы. Фибробласты продуцируют компоненты внеклеточного матрикса, трансформирующий фактор роста, стимулирующие адгезию к коллагену и миграцию (Васильев А.В., 1994 г.; Inokuchi S. et al., 1995.).
В данной работе представлен анализ результатов оперативного лечения гипоспадии с использованием наиболее распространенных методик пластики уретры, выявлены возможные причины формирования уретральных свищей и способы их профилактики на дооперационном этапе. Так же описано несколько оптимальных способов закрытия уретральных свищей. Разработан и внедрен в практику новый способ закрытия свищей у детей. Впервые применен консервативный способ закрытия уретральных свищей с использованием аллогенных фибробластов. Данный метод заключается в выскабливании свищевого хода ложкой Фолькмана и нанесения аллогенных фибробластов на раневую поверхность. Однако отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики, показаний и противопоказаний к использованию данного метода определяют целесообразность дальнейшего изучения по данному вопросу.
Цель исследования:
Основной целью нашего исследования является улучшение результатов консервативного лечения детей с уретральными свищами после пластики уретры путем внедрения в практику детской урологии методов тканевой инженерии.
Задачи исследования:
1. Анализ результатов оперативного лечения гипоспадии.
2. Разработать алгоритм обследования больных с уретральными свищами после хирургического лечения гипоспадии.
3. Определить показания и противопоказания к закрытию свищей с использованием методов тканевой инженерии.
4. Разработать и оптимизировать технику консервативного лечения с использованием фибробластов.
5. Оптимизировать тактику послеоперационного ведения больных с данной патологии.
6. Дать сравнительную характеристику различных методов лечения уретральных свищей.
Научная новизна исследования:
Впервые в практике детской хирургии разработаны и описаны основные принципы консервативной техники закрытия уретральных свищей с использованием фибробластов. Определены основные причины, приводящие к возникновению данного осложнения в послеоперационном периоде. Разработана и внедрена характеристика кожно-уретральных свищей. Определены четкие показания и противопоказания к использованию консервативного способа закрытия свищей с помощью фибробластов.
Таким образом, внедрение в клиническую практику новых способов консервативного лечения уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии у детей позволяет значительно сократить количество осложнений, решив проблему хирургического лечения гипоспадии за время одной госпитализации.
Практическая значимость работы.
Внедрение новых оперативных методик с использованием методов тканевой инженерии в лечении уретральных свищей у детей позволяет существенно улучшить результаты лечения, сократить время пребывания больного в стационаре и значительно снизить количество повторных оперативных вмешательств.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику отделения урологии и плановой хирургии детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы (главный врач, докт. мед. наук, профессор Попов В.В.), отделения плановой хирургии Измайловской детской городской клинической больницы (главный врач Жарков А. П.).
Апробация результатов.
Диссертация апробирована 20 апреля 2007 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПУ МГМСУ Росздрава, кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПУ РГМУ Росздрава, кафедры Репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, сотрудников Измайловской детской городской клинической больницы.
Объем и структура диссертации:
![Способы диагностики и лечения свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе [Электронный ресурс]](/i/i/4715/204901.png "Способы диагностики и лечения свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе [Электронный ресурс] Катасонов Михаил Вячеславович")
