Введение к работе
Актуальность проблемы.
Травма кисти составляет более 30 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата, при этой сухожилия сгибателей пальцев травмируются более чем в 50 % случаев. (Дейкало В.П., 1990; Волкова A.M., 1991; Фурманов А.Ю., 1995; и др.). Так по данным литературы повреждения сухожилий сгибателей являются тяжелой инвалвдизирующей патологией не только взрослых, но и детей, у которых около 12 % от всех повреждений кисти приводят к инвалидности (Н.Д.Казанцева, М.В.Бояринова, А.Г.Баиндурашвили - 1986 г.). Последнее связано с затруднениями в реабилитации, обусловленными возрастными особенностями психики ребенка и относительно малыми размерами восстанавливаемых структур. Наиболее сложной для лечения локализацией повреждений является уровень основной фаланги и дистальный отдел ладони - так называемая "критическая зона" (Данилов А.А., 1989; S. O'Connell et al., 1994; Birnie R. et al., 1995;). Более чем у одной трети больных не удается добиться хорошей двигательной функции пальцев кисти. Причем наибольшее количество плохих результатов первичного сухожильного шва - около 40 %, встречается у детей до 6 лет (Дольницкий О.В. и соавт., 1981; Данилов А.А., 1989; Фурманов А.Ю., 1995;). Это заставляет хирургов искать новые методы лечения (Бландинский В.Ф., 1988; Данилов А.А. и др., 1989; Золотое А.С., 1996; Silverskiold К. et al., 1993; Tang J. et al., 1994; и др.).
Многочисленные попытки хирургов улучшить результаты лечения были направлены на совершенствование сухожильного шва и разработку методов послеоперационного лечения (Дедушкин B.C., 1982; Белоусов А.Е. и соавт., 1988;). Однако до настоящего времени в литературе нет единой точки зрения по большинству вопросов, касающихся важных деталей техники оперативного вмешательства и послеоперационного ведения. Не уточнены показания к применению различных методов оперативного лечения, противоречивы рекомендации по выбору вида сухожильного шва и послеоперационной реабилитации.
Цель исследования - улучшение функциональных результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей. В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:
-
Изучить возрастные особенности диагностики повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей и выявить объем сочетанных повреждений (сосудов и нервов), требующий применение микрохирургических методов оперирования
-
Определить сроки, показания, особенности оперативной техники и роль микрохирургических вмешательств при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей в зависимости от уровня и вида повреждения
-
Сравнить эффективность существующих методов восстановления сухожилий сгибателей, уточнить причины, влияющие на функциональный результат лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей
-
Разработать новый способ микрохирургической аутопластики фиброзно-синовиальных влагалищ пальцев кисти у детей
-
Изучить отдаленные результаты проведенных вмешательств и разработать практические рекомендации по лечению повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей в каждой анатомической зоне кисти.
Научная новизна Изучены особенности диагностики повреждений сухожилий сгибателей, и сосудисто-нервных пучков пальцев кисти у детей различных возрастных групп. Проведено сравнение различных методов оперативного лечения повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей. Разработан новый способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей в области фиброзно-синовиальных влагалищ (патент N 2066544 на изобретение). Доказана эффективность трансплантата из ткани паратенон для пластического замещения дефекта фиброзно-синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей. Определена частота сочетанных повреждений сосудов и нервов, требующих применения микрохирургических методов оперирования
