Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы диагностики гнойных лимфаденитов у детей заключается в том, что практикующему врачу часто приходится иметь дело с воспалением лимфоузлов, особенно у детей младшего возраста. (Ханова А.К., 1999; Богомильский М.Р., 2004). Правильно поставить диагноз, отличить гиперплазию лимфоузлов от воспаления или специфического поражения трудно (Мацеха Е.П., 2001; Карташова О.М., 2006). Дифференцировать реактивный лимфаденит от гнойного, требующего хирургического лечения, также сложно (Демихов В.Г., Калинина Е.М., 2001; Гостищев В.К., 2007). При проведении консервативной терапии у детей с острым лимфаденитом, врач не всегда может оценить эффект от лечения, определить стадию воспалительного процесса. Выявить фазу гнойного расплавления лимфоузла, особенно у детей младшего возраста непросто (Кокорин К.В., 2003). В литературе данная проблема освещена на наш взгляд недостаточно.
Основным показанием к хирургическому лечению при подозрении на гнойный лимфаденит является пункция лимфоузла (Исаков Ю.Ф., 1998; Гостищев В.К., 2007). Попасть в центр гнойного расплавления, особенно при локализации лимфоузла на шее, в поднижнечелюстной области, у детей младшего возраста не всегда удается.
Уменьшение осложнений, повторных ревизий и санаций ран, будут зависеть не только от своевременного выявления гнойника, но и от четкой локализации очага гнойного воспаления, комплексного использования методов исследования (Дронов А.Ф., 2008). Таким образом, проблема использования ультразвуковой диагностики при гнойных лимфаденитах остается недостаточно разработанной и изученной, что обусловливает актуальность данной работы. Улучшение результатов лечения и диагностики при острых лимфаденитах послужило поводом для данного исследования.
Цель работы
Улучшить результаты лечения острых лимфаденитов у детей путем совершенствования диагностики с использованием ультразвукового исследования лимфатических узлов.
Задачи исследования
-
Проанализировать результаты клинико-лабораторной диагностики острого лимфаденита у детей.
-
Разработать диагностические критерии стадий острого лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования лимфатических узлов.
-
Сравнить результаты лечения детей с острым лимфаденитом традиционным способом и с использованием ультразвукового метода диагностики.
-
Создать алгоритм лечебной тактики при остром лимфадените у детей с использованием динамического ультразвукового метода.
Научная новизна
Разработан лечебно-диагностический алгоритм при остром лимфадените у детей с использованием эхографии, следование которому позволяет избежать необоснованных операций.
Использована разработанная хирургическая тактика при остром лимфадените у детей на основе ультразвукового метода диагностики, применение которого позволяет улучшить результаты лечения. Пункционное дренирование гнойных лимфаденитов под ультразвуковой навигацией позволяет добиться хороших клинических и косметических результатов (заявка № 2010115569 на патент от 20.04.2010).
Применение разработанной методики позволяет объективно проследить динамику восстановления структуры лимфоузла и окружающих тканей, выявить возможные гнойные затеки (заявка № 2010100588 на патент от 12.01.2010).
Практическая значимость
Метод исследования позволяет улучшить результаты лечения в исследуемой группе больных за счет своевременности хирургического лечения, снижения осложнений при улучшении результатов лечения. Не применяются «предупреждающие» разрезы в стадии инфильтрации и диагностические пункции. Доступность, безопасность и малоинвазивность данного метода исследования, что особенно важно в детской хирургии, позволяет сделать его широко применимым в практике. Использование недорогого, нетрудоемкого исследования делает показания к оперативному лечению острых лимфаденитов у детей более точными. Предложенный алгоритм может быть использован в любых хирургических учреждениях.
Реализация результатов исследования
Разработанные в диссертации положения используются в работе Окружной клинической больницы г.Ханты-Мансийска, больницах ХМАО (Советской ЦРБ, Нижневартовской ОДКБ, Сургутской ДГБ), применяются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии c курсом факультетской хирургии Ханты-Мансийского государственного медицинского института.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на четвертой региональной конференции хирургов (Нижневартовск, 2007г.). На 5 региональной конференции хирургов (Ханты-Мансийск, 2008г.), На конференции союза педиатров России (Ханты-Мансийск апрель 2010г.) опубликованы в материалах третьего международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва 2008г.). Результаты работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии, общей хирургии с курсом онкологии ХМГМИ и коллектива хирургов Окружной клинической больницы г.Ханты-Мансийска. По теме работы опубликованы 8 печатных работ, одна работа в журнале рекомендованном ВАК.
Структура и объем работы
![Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4409/200426.png "Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс] Горчаков Сергей Александрович")