Введение к работе
Актуальность' проблеми. Лагология коленного сустава у взрос-х изучена достаточно подробно, и поэтому вопроси диагностики лечения повреждения менисков представляются рутинными. Шире— е развитие в последние года артроскопической техники и аппа-туры позволяют хирургам в ряде случаев избежать оперативного ешательства, сопровождяодегося широким вскрытием сустава. С кющыо мзяипуляционного артроскопа успешно производится удале-е оторванной части ыенвека, а при параю...сулярном или транс-ндральном разрыве удается вреззвеств его шов.
Совсеи иная ситуация слезилась с патологией менисков конного сустава у детей. Леяь во второй половине 30-х годов. зрвые была описенн повреждения кениоюв в детском возрасте ?.а.Fair-bank , 1936). В дальноКвем в зарубежной литература блаковалйсь отдельные работы, авторы которых описывали отио-тельно небольшой количество нзблвдеякА повреждений нормально
ЗВИТИХ Ї.^ЗКЯСК0В У ДвТвй,,(3,Baruoha, T.Bhaduri&A.Claoa, B.Duharaal t ait., J.llei-cl і U.Sohwars, A.Holfet ). Все ВВТОрЫ УК83Н-
ш на редкость трзвьш кєнаскев в детском возрасте, что обус-алено их анатомошрфологачзскиш особенностяга, трудностями шгаческой диагностики. Большинство исследователей отмечала, о количество повреждений ызннскоз о возрастом нарастает. Чис-
наблкдений у каядого нз авторов не превышало 50 больных, э-честао работ, посвященных травмам иенисюв доленного сустава детей, в 70-60-е года увеличилось, чо общее их число до нас-таего времени невелико. Ъ отечественной литературе впервые
патологио иэнисков у детей обратили вякмашзз Ю.Б.Никонов Э57), В.С.Харченко, В.Д.Трифонова (1965). В ддльнеііаєм пуб-ковались данные об отдельных наблюдениях яла небольших сера-
болышх с повреждениями нормально развитых мэнвеков. Обяее
число списанных больных не превышает 200-250. Следу ег отметить, что почти у пятой чаом детей во время артротомии били обнаружены макроскопически неизиененнне мениски.
Значительно больше работ посвящено аномалиям развития кеші сков каченного сустава у детей. Здесь внимание исследователей было привлечено не только к клинической диагностике, но и к вопросам эмбриологии, методам специальной диагностам н лечения (С,Barnes, H.Beigston & I.Lysholms C.K.Clark 4 J.A.Ogde; S.Dickhaut.F.Dvye* ) БйбЛИСГГЗфіШ ПО ДИСКОИДНШ меНИСКВЫ В
настоящее время превышает 100 кашєковашіи.
Оценивая шеидиеся литературные даішне, следует указать, что относительно небольшое число наблюдений, отсутствие описаі; ноё четкой клинической 'картины, свойственной повреждению нормально развитого или аномальному иевиску, сложности рентгенологически и эндоскопической диагностики, спорность показаний к оперативному вмешательству, многообразна точек зрения на характер шешательстза, во ыыогом не проясняют проблему патологии кенксков коленного состава у детей. Отсвда понятна необходимость углубленного изучения особенностей клинического течения, диагностики и лечония повреждений и аномалий развитая менисков коленного сустава в детском возрасте.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения патологических состояний меиьсков коленного сустава у детей путец ПЗУ' чения кяиюіческих особенностей повреждений и аномалий развита менисков, формулирования показаний к применению специальных методов обследования (артропневмография, артроскопня) и определения их диагностической ценности, обоснования показаний к оперативному лечению, уточнения особенностей оперативной техники а послеоперационного ведения больных, изучения отдаленны
результатов лечения. Задачи работы
-
Виявить особенности клинической диагностики при повреждениях н аномалиях развития мепзсксв коленного сустава у детей.
-
Определить показания, разработать технику и провести анализ данных рентгенологической диагностика (артропяевмогра-фии).
, 3. Обосновать показания и установить особенности диагностической артроскопиа при патологии менисков коленного сустава у детей.
-
Установить показания и отработать технику оперативных вмешательств.
-
Изучить особенности оптакальноР лечебной тактика в послеоперационной л реабилитационном периодах, непосредственные а отдаленные результаты лечения.
Научная новизна. Впервые в отечественно!! прзктзке в сравнительном аспекте изучены особенности клиническое, рентгенологической а эндоскопической диагностики патологии менисков ко^ пенного сустава у детей. Виявлена ранее не ояисшгаая в латера-гуре патология - порока прикрепления мениска и поперечной связка колена. Обоснованы показания к оперативному гагешательству а эсобекностп оперативной техника при различной патологии меня -ков. Разработана .методика послеоперационного ведения больных, ізученн непосредстаетшэ и отдалєшша результати лечения.
Практическая ценность работы определяется тем, что впзро-тому кругу врачей представлены научно обоснованные крятерпа иагностяки а лечения различной патология менисков каченного ;устава у детей, отравотана доступная и элективная методика сонтрастного рентгенологического псследовйняя, обоснованы по-
казання в техника оперативных вмешательств, уточнена методика реабилитации бальних.
Апробация работы. Результаты исследования доложены:
на ХШ научней конференции, восвященной 40-летию Ортопедического института им. Г.И.Турнера, Ленинград, 1972;
на ЗУ Украинской" республиканской конференции детских хирургов, Харьков, IS73;
на I Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травшгеиюгов, Псков, 1991;
на XI съезде травматологов-ортопедов Украины, Харьков, 1991.
{Іубликациа. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, которые включают: I монографию (в соавторстве), II журнальных статей в тезисов, 3 учебно-штоднческих пособия.
Результаты исследования внедрены в каждодневную клиническую практику кафедры детской хирургии Туркменского медицинского института, кафедры детской хирургии Целиноградского медицинского института, кафедры травматологии и ортопедии Львовского медицинского института, в практическую работу ортопедо-травштологичееккх отделений детских городских клинических больниц is 2 им. Св.Владимира и й 7 (Москва), детокой республи калекой больницы Республика Карякалпакстан (г. Нукус).
Положения диссертации, представлявше к защите
-
Клиническая, картина повреждений нормально развитых ме висков у детей свидетельствует об острой дестабилизации колен ного сустава.
-
Клиника при аномалиях развития менисков указывает на декомпенсацию защитных механизмов при хронической нестабильно ти коленного сустава у детей.
-
Наиболее доступним и достоверным способом распознавания ~ патологии менисков коленного сустава у детей является разработанный метод артропневмографси.
-
Паракапоулярная резекция поврежденного нормально развитого мениска позволяет в оптимальные сроки восстановить стабильность коленного сустава.
-
При аномалиях развития.менисков паракапоулярная резекция гоздает условия для формирования регенерата близкого по форме к термальному мениску, а фиксация порочно прикрепленных мениска пли юперечной связки колена определяют стойку» стабилизации коленного сустава.
Объем и структура диссертация
Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заклпче-[ия, выводов я указателя литературы. Материал изложен па 252 стрв~ ишах маиинопясного текста, иллюстрирован II таблицами и 39 рисун-аки. Литературный указатель включает 320 источников, 115 из кото-их принадлежат отечественным, а 105 - зарубежным авторам.
