Введение к работе
Актуальность работы. Значимость проблемы лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) обусловлена его высокой частотой от 1,9 до 12,4% среди детских гнойных хирургических заболеваний (Т.Л.Бугаева., 1987; А.В.Ревенко, 1989; Г.А.Баиров с соавт., 1991; Г.Н.Нейков с соавт., 1996; R.J. Sioff et al., 1990), а также тяжелым поражением костно-суставной системы и высокой летальностью (В.И.Руднев с соавт., 1990, Т.Б.Аболина, 1991; Л.А.Ситко с соавт., 1992; T.Bamberger, 1983; E.L. Chandwick et al., 1983; R.T. Morissy, 1990).
Стало аксиомой, что чем раньше диагностирован ОГО, тем лучше результаты лечения (П.С.Русак с соавт., 1991; J.P. Dormans et al., 1994). В связи с этим усилия ученых направлены на проведение ранней диагностики ОГО и эффективной хирургической санации очага поражения (И.Н.Григович с соавт., 1986; В.Н. Альхимович, 1988; А.М.Шамсиев с соавт., 1995; С.Р.Рахимов с соавт., 1997; N.E. Green et al., 1987; М.А. Jackson et al., 1992).
Предложено много клинических, инструментальных и лабораторных способов ранней диагностики ОГО у детей. Однако, по-прежнему, сложно установить диагноз в первые двое суток от начала болезни (Н.С.Стрелков, 1988; J.R. Crim et al., 1994; A. Kolindou et al, 1996).
Хирургический метод остаётся единственным способом лечения ОГО, основой которого является дренирование костно -мозгового канала (КС. Ормантаев и Т.Ж.Султанбаев, 1979; О.А.Каплунов, 1990; М. Sadat-Ali, 1992; V.Gerda, 1997). В связи с чем большое значение имеет разработка новых методов дренажного лечения ОГО у детей (А.С. Сулайманов с соавт, 1988; М.М.Еловой, -" 1989; Л.А.Ситко с соавт, 1992; А.У. Пардаев, 1993; А.Т.Пулатов с соавт, 1994; А.М.Шамсиев с соавт, 1997;В. G. Loder et al, 1995;).
В тоже время ряд авторов считают, что для оценки
эффективности терапии ОГО требуется промежуточные критерии
качества лечения (Б.И.Мацкевич с соавт, 1994; А.С.Сафаров, 1991;
L.Unidia-Kallio et al, 1994; J. Roine at al, 1995). Их разработка
должна быть основана на современных представлениях о патогенезе
этого тяжелого страдания (Д.Ю.Кривченя с соавт, 1991; А.В.Лысов,
1992). В этой связи, углубленное изучение динамики
иммунологических, цитологических и токсикологических
характеристик при ОГО поможет решить эту важную проблему гнойной хирургии.
Таким образом, решение проблем ранней диагностики,
дренирования очага поражения и разработка критериев
эффективности хирургического лечения является крайне
необходимым для повышения качества лечения острого
гематогенного остеомиелита у детей.
Цель работы: Разработка новых методов ранней диагностики и повышение эффективности хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита у детей.
Задачи исследования:
1. Определить токсичность пунктата костного мозга, сыворотки
крови и установить её значение для ранней диагностики в
интрамедулярной фазе ОГО у детей.
2. Определить наиболее информативные критерии
патологических изменений цитологического состава содержимого
костно-мозгового канала (КМК) у детей больных ОГО.
3. Разработать метод ранней диагностики ОГО на основе
одновременной регистрации в крови антигенсвязывающих
лимфоцитов (АСЛ), реагирующих с антигенами возбудителей ОГО и
антигенами из костного мозга.
4. Разработать конструкцию и способы наложения остеостомов
в интра- и экстрамедулярной фазах и дать оценку клинической
эффективности хирургического лечения ОГО у детей в ближайшие
(до 1 года) и отдаленные (2-5 лет) сроки.
5.На основе определения динамики токсемии в культуре парамеций, иммунологических показателей, АСЛ реагирующих с антигенами костного мозга и определения площади поражения кости разработать способы оценки эффективности лечения больных ОГО.
Научная новизна:
- Обнаружена повышенная токсичность пунктата костного
мозга по сравнению с сывороткой крови у больных детей ОГО.
Установлено изменение соотношения моноцитов,
нейтрофилов и эритроидных элементов в пунктате костного мозга детей больных ОГО.
В крови у детей больных ОГО обнаружены АСЛ, реагирующие с антигенами возбудителя болезни и антигеном костного мозга.
Доказана высокая клиническая эффективность нового способа лечения с применением остеостома у больных в интра- и экстрамедулярной фазах заболевания.
Показана высокая информативность разработанных критериев эффективности хирургического лечения ОГО у детей на основе определения в крови токсичности, содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, фагоцитов, АСЛ реагирующих с антигенами из костного мозга. Практическая значимость работы.
Определение токсических свойств пунктата в культуре парамеций и сопоставление его с токсемией позволяет диагностировать ОГО у детей.
Разработан моноцито - нейтрофило - эритроидный (МНЭ) индекс пунктата костного мозга, который повышает точность диагностики ОГО у детей.
- Разработан метод ранней диагностики ОГО у детей на ос
определения в крови АСЛ реагирующих с антигенами возбудит
болезни и костного мозга.
- Применение новой конструкции остеостома позволя
произвести эффективную декомпрессию и активный дренаж КМК.
- Эффективность хирургического лечения ОГО оценивается Пі
достоверному уменьшению длительности лихорадочного периода,
сроков пребывания больных в стационаре, летальности, снижению
число больных переходящих в хроническую стадию, по
уменьшению площади поражения кости, уровню токсемии, а также
иммунологическим тестам: по уровню Т-лимфоцитов, Т-хелперов,
Т-супрессоров, фагоцитов и АСЛ реагирующих с антигенами
костного мозга.
Основные положения, выносимые па защиту.
1. В качестве критериев ранней диагностики ОГО у детей
можно использовать индекс МНЭ, токсичность костно-мозгового
пунктата и индекс токсичности пунктата (ИТП), а также метод
определения в крови содержания АСЛ, реагирующих с антигенами
возбудителя болезни и антигеном костного мозга
2. Доказана высокая клиническая эффективность нового
способа хирургического лечения ОГО, основанного на
дифференцированном применении остеостомов оригинальной
конструкции с учетом фазы заболевания и возраста.
3. Разработаны критерии оценки эффективности
хирургического лечения больных ОГО в период пребывания в
стационаре и в сроки 1-5 лет после выписки.
Внедрение результатов работ в практику.
Разработанные новые методы диагностики и способы лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом внедрены в практику отделения экстренной и гнойной хирургии Самаркандского научного Центра детской хирургии , а также используются в учебном ^ процессе на кафедре детской хирургии Самаркандского медицинского института. Устройство для остеоперфорации и дренирования костно-мозгового канала применяется в клинике детской хирургии №2 ТашПМИ.
Публикация и апробация работы.
Материалы диссертации доложены и опубликованы на научно-практической конференции, посвященной 10-летию Самаркандского научного Центра детской хирургии (Самарканд, 1995 г.); на научно-практической конференции, посвященной 660-летию Амира Темура (Самарканд, 1996г.); на научной конференции, посвященной 25-летию детской хирургии Андижана (Андижан, 1997г.).
Апробация работы проведена: на межкафедральной конференции СамМИ; на научном семинаре кафедры детской хирургии №2 ТашПМРІ; на межотделенческой конференции НЦХ им.акад.В.Вахидова МЗ РУз.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Получено 3 патента на изобретение.
Объем и структура работы.
Диссертация написана на 128 страницах машинописи. Состоит
из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций и указателя литературы. Диссертация
иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками.
