Введение к работе
Актуальность проблемы: В последнее десятилетие в Архангельской области имеет место устойчивая тенденция неуклонного роста числа больных злокачественными новообразованиями (Попова И.В. и др, 1995). На этом фоне также отмечается рост первично множественных злокачественных новообразований (ПМЗН).
Эпидемиологические исследования по данной проблематике в Афхангельской области не проводились. Чаще литературные публикации затрагивают какую-то одну нозологию. В этой связи проблема причинности первично множественных форм злокачественных новообразований и их профилактика, включая и диспансеризацию больных ПМЗН в Архангельской области, остается неосвещенной.
Среди условий, определяющих возникновение второй и последующих опухолей, отмечается прогресс в лечении злокачественных новообразований и обусловленное этим длительное продление жизни больных, при продолжающемся развитии патогенетических механизмов и возможном взаимодействии причинности рака у восприимчивой к нему популяции людей.
Улучшение организации диспансеризации онкологических больных позволяет более точно и в ранние сроки выявлять первично множественные злокачественные новообразования.
В этой связи ПМЗН представляют собой не только медицинскую и клиническую но, в связи с увеличением числа больных, и научно-практическую проблему общественного здравоохранения.
В свете сказанного актуальность настоящего исследования обусловлена практической и научной значимостью медико-экологического изучения первично множественных злокачественных новообразований в северном регионе России.
Цель исследования: Установить особенности эпидемиологии и основных черт клинического течения ПМЗН и разработать эпидемиологически обоснованные подходы и направления диспансеризации в условиях Архангельской области.
Для достижения поставленной цели решался комплекс следующих задач:
1. Дать медико-экологическую оценку основным факторам сре
ды обитания в городах Архангельской области, потенциально вред
ным в онкологическом отношении.
2. Исследовать статистически распределение заболеваемости
основными формами рака на территории Архангельской области за
1982-1996гг.
3. Исследовать статистически проблему первично множествен
ных форм злокачественных новообразований на территории Архан-
гельской области за 1990-1995 гг.
-
Сформулировать и обосновать гипотезу об эпидемиологических условиях (факторах риска) развития ПМЗН на территории Архангельской области за 1990-1995 гг.
-
Изучить основные черты клинического течения ПМЗН на территории Архангельской области за 1990-1995 гг.
-
Оценить состояние и дать эпидемиологически обоснованные рекомендации по диспансеризации больных с ПМЗН в Архангельской области.
Научная новизна. В данной работе впервые представлены материалы по комплексному изучению эпидемиологии, клиническим проявлениям и состоянию диспансеризации первично множественных злокачественных новообразований на территории Архангельской области.
В ходе настоящего исследования из многочисленных природных и техногенных медико-экологических факторов малой интенсивности, постоянно присутствующих в воде и атмосферном воздухе крупных городских образований Архангельской области, впервые были обозначены факторы и условия, потенциально вредные в отношении заболеваемости злокачественными новообразованиями (Зл.Н.О.). Высокий уровень 3,4-бензапирена в атмосферном воздухе г. Архангельска соотносится с большой частотой многих форм ПМЗН.
Впервые представлены материалы, характеризующие распределение ПМЗН в Архангельской области как проявление единого эпидемиологического процесса злокачественных новообразований в конкретных условиях размещения населения, и в первую очередь, в наиболее крупных городских образованиях. Фактические материалы проявления заболеваемости ПМЗН показывают его как естественный этап механизма развития той или иной «раковой болезни» человека, свидетельствующий в пользу случайного характера этого медицинского явления и дополняют знания эпидемиологии ПМЗН основных форм рака.
Практическая значимость. Выявленные особенности общей эпидемиологии ПМЗН на территории Архангельской области, дополняя информационную базу социально-гигиенического мониторинга, могут быть использованы в практической деятельности органов государственного санитарно-эпидемиологического и экологического надзора. Новые знания о причинном характере взаимодействия множества потенциально вредных факторов (малой интенсивности) Среды обитания с северными популяциями могут быть использованы в санитарно-гигиенической экспертизе.
Материалы исследования могут быть использованы для обоснования необходимости создания популяционного и клинического регистра больных ПМЗН Архангельской области. Они также уточняют стратегию и тактику диспансеризации этих больных. Материалы исследования могут быть рекомендованы для врачей-онкологов, организаторов здравоохранения, курсантов факультетов последипломного образования и студентов медицинских вузов.
Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01960002847. Реализация результатов работы:
-
Разработаны и внедрены методические рекомендации по диспансеризации больных с первично множественными формами рака для онкологов и врачей общей сети здравоохранения (Акт внедрения от 14.02.2000 г).
-
Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре онкологии АГМА. (Акт внедрения от 11.02. 2000 г).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Среда обитания человека крупных городов Архангельской об
ласти содержит целый набор медико-экологических факторов раз
личной природы, которые, длительно взаимодействуя с гетероген
ными популяциями, потенциально могут повышать частоту заболе
ваемости основными формами рака.
-
Зколого-зависимая заболеваемость единичными формами и ПМЗН на территории Архангельской области распределена неравномерно и характерна, главным образом, для крупных или монопромышленных городов.
-
Первично множественные формы рака в ранних стадиях хорошо поддаются лечению, и диспансеризация в отношении их так же эффективна, как и при единичных формах.
Апробации работы: Материалы диссертации были доложены: на пятом Национальном конгрессе по медицинской географии с международным участием в Болгарии (София, 10-12 октября 1996 г.), Международной конференции «Рак молочной железы. Актуальные вопросы диагностики и лечения» (Архангельск, 24-28 июня 1998), Международной конференции « Рак легких. Актуальные вопросы диагностики и лечения» (Архангельск, 24-27 сентября 1999).
Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, включает 30 таблиц и 8 иллюстраций. Библиографический указатель содержит 181 источник, из них
85 отечественных и 96 зарубежных работ. Диссертация включает в себя: обзор литературы, 6-х глав собственных исследований, заключение, практические рекомендации.