Введение к работе
Актуальность проблемы. Медицинские явления жизни людей (заболеваемость, смертность, физиологические реакции и др.) на Крайнем Севере давно и разнообразно изучаются отечественной наукой (А.П. Авцын и соавт., 1985, 1991) В.П. Казначеев, 1986; С.Г. Суханов, 1992; и др.). В большинстве медико-биологических и медицинских исследований по данной тематике предпочтение отдавалось одному или нескольким экстремальным факторам Севера (Н.С. Ягья с соавт., 1984).
Все большее понимание находит медико-экологический подход, который выводит сущность окружающей среды из условий жизнедеятельности людей и их природных, производственных, социальных взаимоотношений в поселениях людей на Севере (Д.Д. Венедиктов, 1994; Б. Слаба, 1988; О.П. Шепелин, 1992; М.Х. Шрага, 1996).
А.Г.Исаченко (1995) представляет географическую среду как совокупность сложно «структурированных», иерархически соподчиненных систем и ввел понятие «экологический потенциал геосистемы». Медицинской экологии отводится связующая роль между физико-географическим и социально-экономическим блоком общей географии. Сельским поселениям в не меньшей степени, чем городам и городским агломерациям, присущи противоречивые свойства. Характерная для них территориальная взаимосвязанность между природными ландшафтами и небольшими по численности сельскими популяциями людей, опосредуется через тяжелый физический труд, низкую эффективность труда, плохие жилищные условия, ограниченность связей и информации. При довольно многочисленных исследованиях в городах, практически отсутствуют таковые исследования в сельских поселениях. Условия размещения людей в каждом таком поселении имели общие и единичные свойства, в конечном итоге определяющие уровень здоровья. (И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, 1998). Тесная взаимосвязь жителей северных сельских поселений с водой является специфичностью их образа жизни. Здоровое водообеспечение населения в северных сельских районах Архангельской области продолжает оставаться одной из важнейших социальных и профилактических задач.
Современные медико-экологические проблемы не урбанизированных территорий Архангельской области представляют собой системные вопросы взаимодействия между малыми «северными популяциями» и географическими ландшафтами зоны тайги и тундры в малопригодных для жизни людей сельских поселениях. Это делает актуальной медико-экологическую оценку "жизненности" сельских поселений и особо изучение влияния водообеспеченности на показатели общественного здоровья. Отмеченное послужило основанием к выполнению данной работы.
Цель работы: выявить особенности водообеспечения населения в условиях сельских поселений Пинежского района Архангельской облас-
ти и эпидемиологию основных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Разработать дополнительные рекомендации по улучшению водообеспечения населения.
Задачи:
-
Провести медико-экологическую оценку природным ландшафтам Пинежского района.
-
Дать медико-экологическую характеристику основным условиям жизни в основных сельских поселения Пинежского района.
-
Провести оценку гигиенических и эпидемиологических особенностей водообеспечения населения в сельских поселениях Пинежского района.
-
Определить роль водного фактора в эпидемиологии основных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи.
-
Разработать дополнительные рекомендации по оптимизации водообеспечения в сельских поселениях и организации санитарно-эпидемиологического надзора.
Изучаемые явления. Взаимодействие малых северных популяций и природных и техногенных медико-экологических факторов в сельских поселениях. Эпидемиология острозаразных болезней водной этиологии.
Объект исследования: народонаселение в сельских поселениях Пинежского района Архангельской области и организация системы водоснабжения.
Основные положения, положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Уровень заболеваемости заразными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи (дизентерия, острые кишечные инфекции, вирусный гепатит А) в сельских поселениях регулируются "жизненностью" природного ландшафта и степенью коммунального благоустройства территории.
-
Загрязненные поверхностные воды, используемые в централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении населения сельских поселений являются достаточной причиной энтеральных инфекций.
-
Эпидемии инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи "сельского типа" являются результатом взаимодействия небольших по численности популяций людей с характерной совокупностью медико-экологических факторов в северных сельских поселениях.
Научная новизна:
-
Предложен алгоритм медико-экологического описания территорий сельских районов и сельских поселений.
-
Впервые определена роль природных медико-экологических факторов в регулировании заболеваемости энтеральных острозаразных болезней.
-
Впервые сформулирована популяционная гипотеза эпидемий энтеральных болезней "сельского типа".
-
Аргументировано диагностическое значение "дисперсии средних показателей заболеваемости" в эпидемиологическом надзоре эпидемий "сельского" типа.
-
Впервые обоснована роль загрязненных поверхностных вод в качестве достаточной причины заболеваемости сельского населения инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи.
Возможная область применения и формы внедрения:
Результаты исследования могут быть использованы в общественном здравоохранении: -для организации и ведения медико-экологического мониторинга в сельских поселениях; - при решении вопросов установления региональных медико-экологических (гигиенических) нормативов факторов среды. Они могут быть использованы для обоснования медико-экологических принципов оптимизации условий жизнеобеспечения в северных сельских поселениях (существующих и проектируемых).
Внедрение результатов исследования в практику:
-
Программа по мониторингу водоснабжения населения из централизованных систем водоснабжения и районной программы по развитию водоснабжения в Пинежском районе Архангельской области.
-
На основании проведенных исследований разработана программа по улучшению хозяйственно-питьевого водоснабжения в сельских поселениях Пинежского района.
-
В практику районного центра Госсанэпиднадзора Пинежского района внедрены методы статистической обработки заболеваемости с использованием прикладных программ на персональных компьютерах.
-
В структуре центра Госсанэпиднадзора в районе создается отделение социально-гигиенического мониторинга.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции "Водоснабжение населения Архангельской области: проблемы и решения" (Архангельск, 1995), 1-ой научно-методической конференции "Дети Севера: здоровье, рост и развитие" (Архангельск, 1995), научно-практической конференции "Этапы станов-
ления и развития госсанэпидслужбы в Архангельской области" (Архангельск, 1997), II международной конференции " Идеи Пастера в борьбе с инфекциями" (Санкт-Петербург, 1998)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в т.ч. раздел в одной монографии; изданы методические рекомендации для практических врачей и студентов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (1 - обзор литературы, 2 - методы исследования, 3 и 4 - результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения и выводов, рекомендаций и списка литературы, который включает работы отечественных и зарубежных исследователей.