Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре психической патологии детского населения все большее место занимают различные формы поведенческих нарушений, включающие противоправные и аутоагрессивные клинико-со-циальные девиации, т.е. социальные и психопатологические расстройства, обусловленные негативной социально-экономической динамикой общества, с одной стороны, и с другой — психопатологии, ведущие к обширным негативным социально-популяционным последствиям. Сюда примыкают медико-гигиенические проблемы экологических катастроф и общего неблагополучия окружающей среды, что ведет к накоплению негативных постоянно-средовых факторов, влияющих на растущий организм и формирующуюся психику ребенка.
Региональная специфика патологии на Севере определяется низким уровнем резистентности организма, особенностями гормональной регуляции. Удельный вес населения с удовлетворительным уровнем адаптации составляет лишь 11,5 %, с напряженным механизмом адаптации — 62,5 %, с неудовлетворительным уровнем адаптации—23,3 %, со срывом адаптации—2,7 %. Одновременно была выявлена отрицательная динамика в структуре здоровья пришлого населения (Банникова Р.В., Дегтева Г.Н, Санников А.Л., 1998). На административных территориях Европейского Севера (Архангельская, Мурманская области, Республика Коми) все показатели заболеваемости взрослых и детей выше, чем в других регионах России. Развитие современного эколого-гигиенического мировоззрения позволяет объединить все факторы, определяющие условия и качество жизни детского населения в регионе. По своим характеристикам природно-социально-географический комплекс Республики Коми можно отнести ктерритории с дискомфортными, а в отдельных местностях — с экстремальными условиями для проживания (Глушкова Л.И. и соавт., 2002). Представляется целесообразным введение термина «экология детства».
В связи с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в нашей стране детскую и подростковую помощь предполагается рассматривать как единый детский раздел помощи. Однако существует официальная отчетность отдельно по деятельности детских и подростковых звеньев помощи, поэтому целесообразен дифференцированный анализ этих показателей (Гурович И.Я. и соавт., 2002). За последние пять лет частота психической патологии среди детей по РФ увеличилась на 16,7 %, подростков—на2,5 %. Среди детей в 65,3 % случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31,0 %—умственная отсталость, в 3,1 %—психозы (в том числе 0,5 %
— шизофрения). В подростковой заболеваемости первое место занимает умственная отсталость (50,3 %, из них 80,0 %—легкие формы), второе и третье — непсихотические психические расстройства (43,3 %) и психозы (5,84 %, в том числе шизофрения —1,84 %). Психические нарушения в 18,6 % случаев являются причинами инвалидности детей. В структуре расстройств, приводящих к инвалидности, ведущее место отводится умственной отсталости (22,3 %), ее доля за последнее десятилетие возросла на 2,7 %. Обозначились проблемы психических нарушений у детей раннего возраста, на 1000 малышей до трех лет вьшвляется 15,5 детей с психической патологией и 35 составляют группу риска (Волошин В.М. и соавт., 2002).
В XIX веке исследования носили преимущественно характер переписей госпитализированных психически больных, в первой половине XX века —в основном клинико-статистических и социально-гигиенических исследований, а начиная с 50-х годов—клинико-эпидемиологических и клинико-социальньж анализов, проводимых как на основе учетно-отчетной статистической информации, так и путем выборочных и сплошных клинико-эпидемиологических и социально-гигиенических исследований.
В конце XX — начале XXI века в силу ряда социально-экономичеких и медико-экологических условий проблема психического здоровья и распространенности психических расстройств не только не потеряла своей остроты, но, наоборот, приобрела еще большее медицинское, социальное и политическое значение (Муратова ИД.', 1982; Чуркин А.А., 1989,1999; Гурович И.Я. и соавт., 2000; Краснов В.Н., 2002; Сухотина Н.К., 2002; Буторина Н.Е., 2003; Дмитриева Т.Б., 2003; Казаковцев Б.А., 2003; Козловская Г.В., 2003; Сидо-ровП.И.;2003идр.).
Вышеизложенное обусловливает актуальность оценки состояния психического здоровья детского населения, которая должна основываться на рассмотрении различных аспектов: статистических данных, характеризующих заболеваемость и деятельность психиатрических служб, созависимости данной патологии от медико-экологических, социально-психологических, этнических проблем. В качестве модельной территории нами выбрана Республика Коми.
Цель исследования: выявление медико-экологических детерминант психического здоровья детского населения Республики Коми и обоснование системы медико-экологического мониторинга ментального здоровья детей и подростков в регионе.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ заболеваемости детского населения в зависимости от экологической загрязненности территории.
-
Выявить основные медико-экологические детерминанты психических расстройств среди детей и подростков региона.
-
Провести медико-гигиеническое исследование поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции.
-
Обосновать систему медико-экологического мониторинга ментального здоровья детского населения Республики Коми.
Положения, выносимые на защиту
-
Медико-экологическая ситуация в Республике Коми в настоящее время определяется как напряженная, что сказывается на соматическом и психическом здоровье детско-подростковой популяции.
-
Основными экологическими детерминантами психотических расстройств и умственной неполноценности детского населения в регионе являются выбросы химических соединений в атмосферу и сбросы в водоемы, накопление стронция и цезия в почве и продуктах растениеводства.
-
Напряженная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в регионе проявляется ростом непсихотических расстройств среди детей и подростков на фоне нарушенных детско-родительских отношений в семье.
-
Медико-экологическая система мониторинга предполагает одновременный анализ состояния ментального здоровья детского населения и уровня загрязнения среды химическими соединениями с учетом класса токсичности, ранжирование территорий по степени угрозы для психического здоровья детского населения и оценку эффективности природоохранных мероприятий, прогнозирование изменений состояния здоровья.
Концепция. Медико-экологическая ситуация, сложившаяся в последние годы на фоне социально-экономической нестабильности в Республике Коми, способствует росту соматической и психической патологии в детско-подростковой популяции региона. Отмечается прогрессивный рост клинико-социальных девиаций и умственной неполноценности в детско-подростковой среде. Предложены и апробированы новые технологии раннего вьшвления и профилактики психических расстройств среди детского населения в межведомственном сотрудничестве служб психического здоровья и обеспечении эколого-гигиени-ческой безопасности детского населения. Многофакторность воздействия окружающей среды на здоровье детей и подростков вызывает необходимость организации системы эколого-гигиенического мониторинга для формирования прогнозных оценок и снижения негативного воздействия на состояние психического здоровья детского населения региона.
Научная новизна. Впервые установлена взаимосвязь загрязнения окружающей среды Республики Коми с психическими расстройствами детей и подростков. Новым в представленном исследовании является медико-экологический подход к психическим расстройствам детского населения с выявлением основных тенденций и закономерностей возникновения и распространения психической патологии среди различных групп детского населения в условиях экологической и социальной напряженности региона. Впервые проведена оценка эколого-гигиенических последствий подземных ядерных взрывов на психическое здоровье детского населения республики.
Предложена модель медико-экологического мониторинга ментального здоровья детского населения региона для создания теоретической, методологической, нормативной базы по изучению и прогнозированию возможного влияния на психическое здоровье неблагоприятных факторов среды. Разработаны направления профилактики и осуществления межведомственной медико-психологической помощи.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов. На основе проведенного комплексного, медико-гигиенического и социально-психологического исследования оценено состояние психического здоровья детского населения Республики Коми. Результаты настоящего исследования используются при разработке перспективных программ организации специализированной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами и их семьям, которые представляют собой новое решение практических задач для современной лечебной, психопрофилактической и психогигиенической работы в различных министерствах и департаментах Европейского Севера. Полученные сравнительно-возрастные клинико-эпидемиологические данные дают возможность с новых позиций подойти к разработке форм организации специализированной психопрофилактической помощи в детской психиатрии, в новом ее разделе—микропсихиатрии и перинатальной психологии.
Основные положения исследования нашли отражение в методических рекомендациях для врачей, психологов, дефектологов, логопедов, студентов медицинских вузов и психологических факультетов университетов: «Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного поведения подростков» (Сыктывкар, 2001), «Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного материнства и депривационных нарушений удетей раннего возраста» (Сыктывкар, 2002); в учебных пособиях: «Основы психофармакотерапии» (Сыктывкар, 2002), «Здоровье как психосоциальная категория» (Сыктывкар, 2003); «Основы перинатальной психологии» (Архангельск, 2004); в монографиях: «Расстройства поведения у подростков» (Сыктывкар, 2003); «Подростковая беременность и юное материнство:
психосоциальные проблемы» (Сыктывкар, 2004); «Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России» (Архангельск, 2004); в методическом пособии: «Профилактика и психокоррекция поведения несовершеннолетних групп риска» (Сыктывкар, 2005); предложен алгоритм оценки задержки психического развития детей (рац. предложение «Способ оценки задержки психического развития детей-сирот раннего возраста в условиях материнской депривации»,№ 7/03 от 14.04.03).
Результаты исследования внедрены в работу Коми республиканской психиатрической больницы (акт внедрения от 10.01.2005), Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми (акт внедрения от 07.12.2004). Включены в лекционные и лабораторные курсы по основам психотерапии, охраны психического здоровья, психотерапии детей и подростков для студентов факультета психологии и социальной работы Сыктывкарского государственного университета (акт внедрения от 01.09.2004), Поморского государственного университета им. М.В. Ломоносова (акт внедрения от 02.09.2004), Коми государственного педагогического института (акт внедрения от 10.12.2004). В целях практического использования материалов исследования разработано и опубликовано три учебных пособия для врачей, психологов, социальных работников, одно научно-методическое издание и одно методическое пособие, две методических рекомендации. Диссертационное исследование выполнено в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье детей Севера», номер госрегистрации 01200412477.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на международных симпозиумах и конференциях, в том числе: Международной конференции «Дети Севера: образование и здоровье» (Архангельск, 1999), Республиканской конференции «ЧеловекХХІ века: индивидуальные и социальные аспекты» (Сыктывкар, 2000), III Всероссийской конференции «Психология и психотерапия. Актуальные проблемы психологии и психотерапии в условиях современной культуры» (Санкт-Петербург, 2001), Межрегиональной Российской научно-практической конференции «Дети Севера на рубеже XXI века: психосоциальные эталоны и регионально-культурные ценности в развитии» (Сыктывкар, 2001), Международной научно-практической конференции «Современные психосоциальные технологии: проблемы освоения и использования» (Москва, 2001), IVВсероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» (Санкт-Петербург, 2002), Межрегиональной Российской научно-практической конференции «Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте» (Сыктывкар, 2002), Международной научно-практической конференции
«Здоровье в XXI веке» (Тула, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Материнство: психолого-социальные аспекты (норма и девиация) (Иваново-Плес, 2002), VII Всероссийской конференции «Психология в школе. Зона ближайшего развития» (Санкт-Петербург, 2002), Республиканской научно-практической конференции «Развитие интеграционных процессов в педагогическом образовании» (Сыктывкар, 2002), VВсероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов» (Санкт-Петербург, 2003), IV Всероссийском конгрессе по пренатальной и перинатальной психологии с междунарным участием «Медико-психологические аспекты современной перинатологии» (Москва, 2003), III Съезде Российского психологического общества «Психология и культура» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции «Психопрофилактика, психогигиена и психотерапия в становлении психологической службы России» (Воронеж, 2003), International Ecological Forum «Environment and Human Health» (St. Petersburg, 2003), Международном конгрессе «Социальная психология XXI столетия» (Ярославль, 2002,2003,2004), Северной психологической конференции (Вологда, 2003), «Дети и молодежь—будущее России» (Вологда, 2004), «Ментальность российской провинции в настоящем и будущем» (Самара, 2004), «Психосоциальные аспекты профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» (Сыктывкар, 2004), на совместном заседании Проблемных комиссий по гигиене, экологии и безопасности в чрезвьгаайных ситуациях и по медико-социальным проблемам департамента здравоохранения администрации области и СГМУ (Архангельск, 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 40 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований и заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы, включающего 295 источников, в том числе 209 отечественных и 86 зарубежных. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 12 таблицами.