Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на успехи в изучении этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов, эти заболевания остаются важной проблемой здравоохранения (Жданов В. М., 1986, Балаян М. С, 1999). В Российской Федерации вирусный гепатит А является самым распространенным заболеванием в структуре вирусных гепатитов, составляя в разных регионах от 49% до 90% от всех случаев вирусного гепатита разной этиологии (Караев Ф.Р., Кондрусев А.И., 1990). В России актуальность профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей обусловлена как высокими показателями заболеваемости и преимущественным поражением детского населения до 14 лет, так и почти повсеместным невысоким уровнем коммунального благоустройства населенных мест.
Не составляет исключение и Архангельская область, где заболеваемость ВГА с 1979 по 1983 и с 1984 по 1988 г.г. превышала уровень по Российской Федерации соответственно в 1,4 раза и 1,7 раза. Высокая инцидентность вирусным гепатитом А в городах области тесно связана с нерешенными вопросами безопасного водообеспечения населения, в основе которых непригодность для целей хозяйственно-питьевого водоснабжения поверхностных вод бассейна р. С.Двины, характеризующиеся высоким природным и техногенным загрязнением.. Условия размещения населения в крупных и промышленных городах области в зоне тайги выделяются скученностью, тепловым дискомфортом, неадекватностью жилых домов, высокими значениями интегрального показателя загрязнения атмосферного воздуха и значительной долей лиц в трудоспособном возрасте, работающих во вредных условиях груда. Отмеченное послужило основанием к выполнению данной работы.
Цель работы.- Установить особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в основных городах Архангельской области и разработать эпидемиологически- обоснованные подходы профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи.
Для достижения поставленной цели решался комплекс следующих задач.
1. Дать медико-экологическую оценку основным условиям размещения
населения в крупных и промышленных городах Архангельской области, участвующим в механизме развития острозаразных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
2. Изучить количественные характеристики распределения
заболеваемости вирусным гепатитом А в крупных и промышленных
городах на территории Архангельской области за 1974-1998 годы.
-
Дать медико-экологическую оценку безопасности водообеспечения населения в основных городах на территории Архангельской области и количественно определить роль водного фактора в эпидемиологии основных острозаразных заболеваний с фекалъно-оральным механизмом передачи (на примере г. Архангельска).
-
Разработать эпидемиологически обоснованные рекомендации по профилактике вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи в Архангельской области.
Научная новизна. Впервые представлены материалы и результаты медико-экологического изучения многолетней (за 25 лет) заболеваемости вирусным гепатитом А в крупных и промышленных городах в Архангельской области. Впервые были изучены техногенные и социальные медико-экологические условия размещения населения, причинно обуславливающие высокую интенсивность проявления заболеваемости острозаразными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Рассмотрены количественные показатели сезонности заболеваемости вирусным гепатитом А и другими острозаразными болезнями. Впервые в качестве обобщающего показателя был разработан показатель сезонного воздействия, который количественно показывает причинную роль сезонности, уточняет проблематику профилактики и показывает какой процент случаев сезонной заболеваемости может быть снижен.
Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01980002500.
Практическая значимость и внедрение в практику.
Результаты исследований использованы при подготовке
государственных и региональных докладов: «О санитарно-
эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 1993-1998 гг.»; «О состоянии водоснабжения населения Архангельской области и
ходе выполнения СанПина 2.1.4. 559-96 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения в 1998 г.», (справка №2-1/505 от 16. 04.99 г.); « О состоянии окружающей природной среды в Архангельской области 1996-1997 г.г.» для целей областного экологического мониторинга; Постоянной комиссии по общественному здоровью1, науке и высшему образованию Областного Собрания депутатов по вопросу обеспечения г. Архангельска и области питьевой водой.
Материалы исследования могут быть рекомендованы для врачей-эпидемиологов, организаторов здравоохранения, курсантов факультетов последипломного образования и студентов медицинских вузов. По результатам исследования было подготовлено практическое пособие для врачей ПГСН «Количественная оценка сезонных причин при эпидемиолопгческой диагностике».
Апробация работы. Основные положения работы доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «По гепатологии» (Архангельск, 1997); II Международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» (Санкт-Петербург, 1998); X Всероссийской конференции по медицинской географии с международным участием (Санкт-Петербург, 1999).
Основные положения, положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Промышленные города Архангельской области ( Архангельск,
Новодвинск, Коряжма, Котлас) с развитой целлюлозно-бумажной
промышленностью отнесены к территориям повышенного риска
заболеваемости вирусным гепатитом А и острых кишечных инфекций.
2. Заболеваемость вирусным гепатитом А среди совокупного населения
является, биоиндикатором состояния коммунального благоустройства
городов Архангельской области.
3. Загрязненные поверхностные воды р. С. Двины, используемые в
централизованном хозяйственно- питьевом водоснабжении населения
основных городов Архангельской области, являются достаточной причиной
возникновения и распространения энтеральных инфекций.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, изданы методические рекомендации для практических врачей и студентов.
Структура и объем диссертации. Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы (1 глава), объекты, объем и методы исследований (2 глава), собственные исследования (3-4 главы), заключения и выводы, рекомендаций. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками, 24 таблицами. Указатель литературы включает источники 198 отечественных и зарубежных авторов.