Введение к работе
Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты занимают значительный удельный вес в общей структуре инфекционной патологии человека. По мнению академика В.МДаанова /1984/ "... в проблеме вирусных гепатитов осталось больше нерешенных, нежели решенных вопросов".
Особое внимание специалистов привлечено к вирусным гепатитам, дервдавдаяся парентеральным путем: гепатиту В и ассоциированному с ним гепатиту Д, а также недавно вычлененному из группы недифференцированных заболеваний гепатиту С в связа с возрастающей актуальностью целого ряда их кликико-эпидамиологических аспектов /Евдокимова Т.В., 1S90; Жаворонок СВ., 199G; Цыбуляк С.Н., 1990; Мукомолов СЛ. с соавт., 1992; Шахгильдян И.В. с соавт., 1993 и др./.
Борьба с гепатитом В остается серьезной проблемой здраво-охранения во всех странах мира. Это диктуется высокой заболеваемостью, которая, несмотря на проводимые мероприятия, имеет тенденцию х росту, частым формированием неблагоприятных исходов и нередко смертностью, связанной как с острой, так и хроническими формами инфекции /Соринсон С.Н., 1987; Михайлов U.K., 1990; Капе W.-A- et at, 4989;Z/m*eri»ct* Е, Wormier О.., 4983/.
Актуальность проблемы вирусных гепатитов В и С определяется еще и тем ущербом, который они наносят здоровью населения, экономике страны. Заражение вирусными гепатитами В и С в стационарах создает неблагоприятное общественное мнение. Наслоившийся процесс отягощает течение тех заболеваний, но поводу которых пациент получал лечение, приводя в ряде случаев к смертельному асходу, удлинению койко-дня и тем самым к увеличению экономического ущерба /Шляхгенко Л.И. с соавт., 1990; Шаханина И.Л. с со-1вт., 1993/.
В настоящее время выявление и изучение групп повышенного
риска заражения гепатитом В имеет принципиальное значение, так как решение этого вопроса дает возможность обосновать и целенаправленно внедрять систему профилактики ГВ. К группам с высоким риском заражения относятся пациенты хронического гемодиализа, гематологических, хирургическихі туберкулезных и психиатрических отделений, медицинские я лабораторные работники и др. /Хромова Г.В., 1991; Савик Е.А., 1992; Трецкая Т.А., 1993;
QmeL А. еГ «I ,то/.
Появляются все новые и новые группы и факторы риска в связи с возникновением различного рода природных и социальных катастроф, в частности землетрясении, аварий на производстве, трг спорте, объектах энергетики, с участием в военных действиях и ] гиональных конфликтах. Заражение пострадавших происходит при оказании им вкстренной и плановой медицинской помощи б обычных специальных типах медицинских учреждений /ожоговые центры, орт< дадические стационары, реабилитационные учреждения я др./, в кі торых зачастую нарушаются прашла противоэпидемического режима а эпидемический процесс слабо изучен или вообще яе исследован.
Актуальность изучения особенностей эпидемиологии вирусног гепатита В /ВГВ/ в таких стационарах обуславливается увеличена ем в последние годы контингента детей с отклонениями в физичес ком и психическом развитии, лиц старческого возраста, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, в том числе орт педической и экспертизе трудоспособности. Важно отметить, что частота инвалидности за последние годы имеет тенденцию к росту Уровень первичной инвалидности в среднем ПС РФ повысился с 61, в 199ІГДО 75,7 в 1992г. на 10 тысяч населения. Рост инвалидное произошел практически на всех административных территориях рее публики. В 1992г. травмы всех локализаций занимали одно из ведущих мест в структуре причин инвалидности.
Пяль а задачи исследования. Цель» работы яеилось изучение закономерностей и особенностей эпидемического процесса ВГВ, а также распространенности вирусного гепатита С /ВГС/ в отделениях ортопедического профиля и экспертизы трудоспособности и ш этой основе обоснование объема и характера профилактических і противоэцидемкчаскях мероприятий в стационарах дачной отрасли.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести эпидемиологический анализ заболеваемости ВГВ іа 1986-1990 гг. среда контиягентов населения Санкт-Петербурга-. вносящихся к Министерству социального обеспечения.
-
Раскрыть основные проявления эпидемического процесса !ГВ среди пациентов ортопедического профиля и экспертизы трудо-псссбности по регистрационным дашнм и дать их клинико-эпиде-іиологическую характеристику.
-
Изучить истинную распространенность HBV-ияфекцки среди .втей и взрослых, находящихся ка лечении в объединенных клиниках анкт-Петербургского научно-исследовательского института проте-ирования и Санкт-Петербургского научно-исследовательского ин-гитута экспертизы трудоспособности инвалидов в течение кален-арного года.
-
Оценить значение больных ВГВ и носителей как источников яфекции в условиях отделений стационара, определись пути рас-ространения и факторы риска заражения ГВ.
-
Определить частоту распространения антител к вирусу ге~ ітита С у больных и персонала изучаемого стационара.
-
Разработать мероприятия по профилактике заболеваемости ГВ и ВГС и оздоровлению очагов в стационарах.
Доложеяяя. выносимые на заишту. 1. Вирусные гепатиты В и С -арско распространенные манифестно и скрыто протекаыцие инфекции больных ортопедического профиля и экспертизы трудоспособности,
- A -требунцае пристального внимания специалистов соответствующего профиля.
-
Заражение вирусами преимущественно осуществляется на догоспитальном и реже госпитальном этапе, во время оказания пациентам экстренной и специализированной помощи.
-
Эпидемический процесс НТВ и ВГС протекает шло и преимущественно скрыто и проявляется чаще в виде заносов инфекции в стационар, может быть купирован созданием диагностических изоляторов, введением барьерного обследования пациентов на наличие маркеров ВІВ и ВГ6, а также активности алаяинаминотранс-фсразн.
Научная новизна. 1. Впервые изучена структура вирусных гепатитов, особенности явно и скрыто протекающего эпидемического процесса ВГВ в отделениях ортопедического профиля и акспертизы трудоспособности, включая регистрируемую и истинную распространенность НБУ-инфвкции, механизм развития и проявления эпидемического процесса в отделениях различного профиля.
-
Установлено, что эпидемический процесс HBV-инфекции в отделениях проявляется преимущественно в виде скрытых форм инфекции.
-
Впервые определена и показана широкая распространенность IICV-янфокции у больных ортопедического профиля и экспертизы трудоспособности.
Практическая ценность работы. Изучение маркеров вируса ГВ и ГС, проведенное в отделениях, позволило выявить и идентифицировать скрытые источники вирусов, осуществлять надзор за инфекциями, своевременно купировать возникшие очаги, а также предупреждать заносы инфекции в стационары, относящиеся к отрасли социального обеспечения.
- о -
Реализация работы.
-Результаты работы вюдаченц в Методические рекомендации "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения в лечебно-профилактических учреждениях", 1993 г., которые внедрены в практику работы отраслевых и. многопрофильных медицинских учреждений.
-Предложения, вытекающие из результатов работы, используются в учебном процесса /на лекциях и практических занятиях/ кафедры тропической медицины СПбГСТМИ.
Апробация работы. Материалы диссэртационнсй работы доложены и обсуаденн на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и матодых ученых Санкт-Петербургского государственного санитарно-гигиенического медицинского института /1992, 1993 гг./, на кафедре тропической медицины СПбГСШИ /1S93 г./.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав /обзор литературы, материалы и методы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов/, выводов и указателя литературы, включающей /А^сте-чэственных и /^иностранных источников.
![Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса [Электронный ресурс]](/i/i/4307/200446.png "Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса [Электронный ресурс] Рахимов Содик Ганиевич")
