Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема изучения шигеллезов находится под пристальным вниманием инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов, организаторов здравоохранения и специалистов другого профиля Это связано с эпидемиологической, социально-экономической значимостью этой инфекции, характером проявлений эпидпроцесса, особенностями возбудителя, сохранением вспышечной заболеваемости, поражением детского населения, наличием региональных особенностей (Brenk, Е A Meyer, 2004, Fernandez, М I 2003, Покровский В И, Солодовников Ю П, 2005, Онищенко Г Г , 2007)
Несмотря на множество исследований, посвященных изучению этой нозологической формы, некоторые характеристики возбудителя этой инфекции, территориальная неравномерность распределения заболеваемости, региональные особенности дизентерии изучены недостаточно
Вопросы эпидемиологии шигеллезов на территории Нижегородской области (ранее Горьковской области), традиционно изучали на протяжении многих лет и результаты представлены в работах целого ряда исследователей (Минеев AM, 1977, 1991, 2002 , Шкарин В В , 1989 , Круглова Т Е, 1987, 2002, Давыдова Н А , Потехина Н Н , 1986, Арзяева А Н , 1989, Разгулин С А, 2004, Карцев А Д, 1984, 1995,1997, 2000 г и другие) Тем более актуально в научном - практическом плане изучение текущей эпидемиологической обстановки в Нижегородской области и эволюции шигеллезов с применением современных методов исследования, особенно учитывая территориальные, экономические, социальные, санитарно-гигиенические и экологические характеристики Нижегородской области
Цель исследования
Изучение современных эпидемиологических и микробиологических особенностей шигеллезов на региональном уровне в масштабе Нижегородской области для совершенствования эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю
Задачи исследования
1 Оценить современную эпидемиологическую ситуацию по шигеллезам в Нижегородской
области
1 1 дать характеристику эпидпроцесса шигеллезов различной этиологии, в сравнении с ПФО, РФ и предшествующим периодом, 1 2 оценить вспышечную заболеваемость
-
Дать характеристику проявлениям эпидпроцесса шигеллезов разной этиологии и факторах, их определяющем, по районам Нижегородской области
-
Оценить микробный пейзаж шигеллезов и дать комплексную характеристику S flexnen, S sonnei
-
Научно обосновать и разработать предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами и мероприятий по контролю
Научная новизна
Выявлены современные эпидемиологические особенности шигеллезов в масштабе Нижегородской области в сравнении с ПФО и РФ и предшествующим периодом
Впервые проведено районирование территории Нижегородской области по эпидемиологическим проявлениям шигеллезов с учетом этиологических форм, с выявлением территорий риска и оценкой влияния демографических, природно-климатических факторов
Дана комплексная микробиологическая характеристика возбудителей шигеллезов, циркулирующих на территории области, обусловивших спорадическую и вспышечную заболеваемость
Впервые изучена устойчивость к дезинфектантам внегоспитальных штаммов шигелл, установлено наличие устойчивости и неполной чувствительности к различным группам де-зинфектантов на низком уровне
Впервые в результате молекулярно-генетических исследований дана характеристика плазмидного состава шигелл в комплексе с оценкой эпидемиологической обстановки, выделены ведущие плазмидные профили эпидемических штаммов, вызвавших вспышечную заболеваемость в Нижегородской области
Впервые проведены широкомасштабные исследования встречаемости генетических детерминант факторов патогенности шигелл с использованием ПЦР-диагностики и установлено наличие единичных токсигенных штаммов, циркулирующих на территории и обусловивших спорадическую заболеваемость тяжелыми клиническими формами дизентерии Флекснер
Практическая значимость исследования
Выявленные региональные характеристики шигеллезов на современном этапе позволяют научно обосновать и усовершенствовать эпиднадзор за шигеллезами на территории области
Районирование территорий с выделением районов риска и оценкой влияющих факторов служит основой для организации дифференцированного подхода к эпиднадзору на разных территориях, особенно в плане эпиддиагностики для дальнейшего вьіявлеїшя территориально действующих факторов риска
Проведенная комплексная оценка микробного пейзажа, включающая молекулярно- генетические методы, позволяет корректировать лечебно- диагностические мероприятия (анти-биотикотерапия, лабораторная диагностика), очаговую дезинфекцию Полученные результаты дают возможность провести эпидмаркирование и оценить циркуляцию штаммов, их вирулентность (токсигенность), а так же служат отправной точкой для дальнейшего сравнения и микробиологического мониторинга
Положения, выносимые на зашиту
Шигеллезы на территории Нижегородской области характеризуются относительно невысокой заболеваемостью, выраженной тенденцией к снижению, цикличностью и сезонностью, изменением этиологической структуры шигеллезов, разнообразием микробного пейзажа, с наличием антибиотикополирезистентности, устойчивости к дезередствам, доминирующих-био-,серо-,плазмидоваров, преимущественной слабой вирулентностью, но присутствием и токсигенных штаммов
Имеет место выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости по районам Нижегородской области и различия многолетней динамики шигеллезов разной этиологии, активности факторов риска, с выделением территорий риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзору и мероприятиям по контролю с учетом районирования
Внедрение в практику
На основании проведенных исследований были разработаны Методические рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами в Нижегородской области, утвержденные ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» и Управлением Роспотребнад-зора по Нижегородской области (08/8564 от 28 09 2007 г )
Полученные данные по ПФО использованы при разработке плановой темы НИР Нижегородским НИИ эпидемиологии и микробиологии им И Н Блохиной «Разработка гео -информационного проекта - эпидемиологический атлас ПФО»{акт внедрения от 5 10 07)
На основе материалов исследования составлено информационно- методическое письмо «О чувствительности культур шигелл к дезсредствам и антибиотикам»(№403-05-13/151 от 5 10 2007 г ), согласованное с Департаментом здравоохранения Нижегородской области
Материалы исследования используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии и профилактической медицины ЦПК ППС ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (акты внедрения от 01 09 2007,01 09 07)
Материалы исследования используются в ГУНО «Инфекционная больница № 9»в корректировке дезинфекционного режима и назначение антибиотикотерапии (акт внедрения от 07 08 07)
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (27 09 2007 г )
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием» Актуальные вопросы инфекционной патологии - 2006», С -Петербург 14-15 декабря 2006 г, IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 2007 г
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 работ
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Список литературы содержит 247 источников, из них 190 отечественных и 57 иностранных Диссертация изложена на 185 страницах, включает 64 рисунка и 8 таблиц
