Введение к работе
Актуальность темы. Расстройства мозгового кровообращения - ведущая причина летальности и инвалидизации в большинстве стран мира, в том числе в Российской Федерации В отечественной классификации сосудистых заболеваний головного и спинного мозга выделяют дисциркуляторную энцефалопатию, как прогрессирующую недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящую к структурным церебральным изменениям и возникновению очаговых неврологических расстройств (Яхно НН, Дамулин ИВ, 2001) Дисциркуля-торная энцефалопатия может быть вызвана повторными эпизодами дисцирку-ляции за счет острого нарушения мозгового кровообращения и/или устойчивой длительной недостаточностью мозгового кровообращения
Для объективизации когнитивных нарушений применяют нейропсихоло-гические методы исследования (MMSE и другие тесты) Однако клинико-психофункциональные соотношения при синдроме ОДЭ во многом остаются неясными (Кудряшов А Ф , 1992).
В настоящее время одним из актуальных показателей определения состояния функции нервной системы и риска внезапной смерти является вариабельность ритма сердца Изменение вариабельности связано с интенсивностью процессов активации отделов вегетативной нервной системы по отношению к сердечно-сосудистой системе и позволяет судить о степени адаптационной реакции организма на то или иное воздействие в целом (Рябыкина Г В , Соболев А.В, 1998) Особую актуальность это приобретает у реанимационных больных в связи с выраженным нарушением функционирования систем организма, как показатель интенсивности патологических процессов (Александрович Ю С , 2004).
Внедрение в клиническую практику методологии контролируемых клинических исследований позволило объективизировать данные оценки эффективности и безопасности лекарственных средств Проведение клинико-экономических расчетов позволяет вырабатывать рациональную тактику веде-
исследовании,
и лечения В
ценность ле-
алйтернативных спосо-
рфлемы и послужило
возможности фармакотерапии син-больных
-основное, газотерапии реани-энцефалопатии
больных с результате различных
давления реани-энцефалопатии в
статуса и когни-энцефалопа-
вазоактивных,
у больных с
ния больных не только на основании результатов клинических
но и учитывая экономические аспекты проводимого обследования
фармакоэкономических исследованиях определяется клиническая
карств или устанавливается наиболее эффективный из
бов лечения ^
Все вышеизложенное подтвердило актуальность п] основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования: изучить клинико-фармакологические увеличения эффективности и безопасности интенсивной дрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных
Задачи исследования:
Исследовать биохимическое, электролитное, кислотно вое состояние крови до и в процессе комплексной интенсивной мационных больных с синдромом острой дисциркуляторной
Изучить вариабельность сердечного ритма реанимационных синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии в схем интенсивной терапии.
Оценить результаты мониторирования артериального мационных больных с синдромом острой дисциркуляторнрй условиях гипотензивной коррекции
Проанализировать динамику психофункциональн^го тивных функций больных с синдромом острой дисциркуляторной тии в процессе комплексной терапии
оптимизации лечения с учетом ис-терапии
5 Определить фармакоэкономическую эффективность
антиагрегантных, гипотензивных и ангиопротекторных препаратов
синдромом острой дисциркуляторной энецефалопатии
6 Разработать методические рекомендации по
больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатией
пользования современных препаратов, в том числе гипотензивной
Научная новизна.
Впервые в клинических условиях проведено комплексное сравнительное исследование клинико-лабораторных параметров, психофункционального статуса у больных с различными вариантами синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
Впервые проведено изучение вариабельности ритма сердца у реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии, получающих комплексную интенсивную терапию
Впервые показана возможность использования вариабельности ритма сердца в прогнозировании течения синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии как критерия эффективности проводимой терапии
Показана эффективность использования ингибиторов АПФ - цилазаприла и энзикса и их влияние на когнитивные функции в комплексной терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
Проведен фармакоэкономический анализ для обоснования выбора препаратов в терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных, оптимально сочетающих клиническую эффективность и стоимость в условиях ограниченного финансирования
Практическая ценность работы.
Дана сравнительная оценка эффективности и разработаны показания к дифференцированному применению цилазаприла и энзикса в зависимости от генеза синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии Выявленные особенности психоэмоционального статуса, вариабельности сердечного ритма у больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза, позволили индивидуализировать лечение пациентов с данной патологией
Фармакоэкономический анализ комбинированной терапии различных групп препаратов позволил установить экономическую эффективность и дать рекомендации, направленные на выбор препаратов, обладающих достаточным фармакологическим эффектом и в то же время обеспечивающим адекватную и безопасную фармакотерапию
дисциркуляторнои основного, газогемостаза, сочетаю-онального статуса и
энцефалопа-, антиоксйданты,
к значитель-состояния реани-
дисциркуляторной энце-
и частотные
больных с синдро-
вариабельности
из критериев эф-
д|иуретиков, положи-
у реанимационных
синдрома острой
Положения, выносимые на защиту.
1 Независимо от генеза и выраженности синдром Острой
энцефалопатии характеризуется нарушениями кислотно
„ вого состава, электролитного равновесия и системы щиеся с выраженными изменениями психофункци сниженными показателями вариабельности ритма сердца
Комплексная терапия синдрома острой дисциркуля^рной тии, включающая ноотропы, метаболиты, антиагрегайты. вазодилятаторы и антигипертензивные средства, приводит ному улучшению показателей психофункциональною мационных больных
Комплексная фармакотерапия синдрома острой фалопатии оказывает положительное влияние на временные показатели вариабельности ритма сердца В лечени* мом острой дисциркуляторнои энцефалопатии оценка ритма сердца может Использоваться в качестве одного фективности проводимой комплексной терапии
Нефиксированные комбинации ингибиторов АИФ и тельно влияющих на состояние когнитивных функции больных, могут использоваться в комплексной терапии дисциркуляторнои энцефалопатии
подтверждено актами, и
синдромом ОДЭ в
ОГУЗ «Курская об-
№ 1» г Курска,
областной кли-
Реализация результатов работы, Основные положения диссертации внедрены, что используются в клинической практике лечения больных с отделениях реанимационного и неврологического профиля ластная клиническая больница», МУЗ «Городская больница МУЗ «Льговская ЦРБ», МУЗ «Глушковская ЦРБ», в Орловской нической больнице, в госпитале ветеранов войн г. Белгорода
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на конгрессе «Актуальные проблемы медицины» (Томск, 2004), V Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), конгрессе «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), на Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2007), итоговых научных конференциях молодых ученых Курского государственного медицинского университета (Курск, 2006,2007)
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедр Курского государственного медицинского университета клинической фармакологии и фармакотерапии, внутренних болезней № 1, № 2, пропедевтики внутренних болезней, терапии ФПО, фармакологии, биохимии, биологии, реаниматологии при участии врачей-терапевтов Курской областной клинической больницы и Курской городской больницы № 1 (25 06 2007 г )
Публикации и патентные материалы.
По теме диссертации опубликовано 29 научных работ, в том числе 20 - в центральной печати, 6-е международным участием и 2 - в журналах, рекомендованных ВАК
Объем и структура работы.
![Клинико-фармакологические возможности в коррекции местного действия лакриматоров на орган зрения [Электронный ресурс]](/i/i/4602/203980.png "Клинико-фармакологические возможности в коррекции местного действия лакриматоров на орган зрения [Электронный ресурс] Логвиненко Сергей Владимирович")
![Фенотипический анализ эффективности биотрансформации лекарств и возможности ее фармакологической коррекции (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4436/191878.png "Фенотипический анализ эффективности биотрансформации лекарств и возможности ее фармакологической коррекции (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Ведерникова Ольга Олеговна")
