Содержание к диссертации
Введение
1 Необходимость изменения системы планирования учреждений здравоохранения в условиях развития рынка медицинских услуг 9
1.1 Действующая система финансирования учреждений и обоснование необходимости применения коммерческих инструментов управления 9
1.2 Характеристика существующей системы финансового планирования лечебно-профилактических учреждений 21
1.3 Бюджетирование как инструмент управления хозяйствующим субъектом в условиях рыночной экономики 42
2 Система финансирования и управления лечебно-профилактическими учреждениями 73
2.1 Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации, Свердловской области и г.Екатеринбурга 73
2.2 Анализ сметного планирования в лечебно-профилактическом учреждении (на примере МУ «ГКБ №40» г.Екатеринбурга) 88
2.3 Существующая система финансового управления в лечебно- профилактическом учреждении (на примере МУ «ГКБ№40» г.Екатеринбурга) 105
3 Методические рекомендации по внедрению системы бюджетирования в лечебно-профилактических учреждениях 120
3.1 Методика бюджетирования лечебно-профилактического учреждения 120
3.2 Результаты внедрения бюджетирования в лечебно-профилактическом учреждении в 2007-2008 гг. (на примере МУ «ГКБ №40» г.Екатеринбурга) 138
Заключение 170
Список использованной литературы 173
Приложения 186
- Действующая система финансирования учреждений и обоснование необходимости применения коммерческих инструментов управления
- Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации, Свердловской области и г.Екатеринбурга
- Методика бюджетирования лечебно-профилактического учреждения
Действующая система финансирования учреждений и обоснование необходимости применения коммерческих инструментов управления
Теоретически объектом налого обложения является добавленная стоимость, которая определяется посредством исключения из объема продукции стоимости потребленных на ее производство сырья, материалов, полуфабрикатов, приобретенных со стороны, и некоторых других затрат. Добавленная стоимость включает заработную плату с отчисле нием на социальное страхование, прибыль, проценты за кредит, расходы на рекламу, транспорт, электроэнергию и т.д. В практике налогообложения возможно использование различных мето дов исчисления НДС. Два из них предполагают исчисление НДС по предвари тельно установленной величине добавленной стоимости или её отдельных эле ментов. Это - прямой метод, при котором НДС исчисляется в виде доли в про центах от предварительно рассчитанной стоимости товаров, работ, услуг. При прямом методе возможны два варианта: либо путем вычитания из выручки от реализации продукции стоимости материальных ценностей, либо путем сложения отдельных элементов добавленной стоимости. Второй метод - аддитивный, предполагающий исчисление НДС в два этапа: сначала определяется величина налога по отдельным составляющим добавленной стоимости, например, по зарплате, прибыли и т.д., затем для определения общего НДС полученные величины суммируются. На практике данные методы используются редко по причине сложности расчета.
В Российской Федерации применяется третий метод расчета НДС, имеющий различные названия - метод зачета, косвенный метод вычитания, метод возмещения. Его суть состоит в следующем: величина НДС, начисленного на стоимость приобретенных материальных ценностей для потребления в производстве, вычитается из величины НДС, начисленного на реализованную продукцию. При использовании метода зачета в бюджет уплачивается только разница между указанными двумя суммами НДС. В поданной в налоговые органы декларации, наряду с прочей обязательной информацией, сообщаются два главных для расчета НДС показателя: общая стоимость реализованной продукции и общая стоимость приобретенных товаров и услуг.
Сборщиком НДС является каждый продавец на протяжении всей цепи движении товара до момента акта продажи. При покупке товаров для своего производства продавец не несет никакого экономического бремени, так как получает возмещение от государства на любую сумму налога, которая была уплачена им поставщикам, за исключением наличия освобождения от уплаты налога при реализации товаров, работ, услуг. Смысл этого механизма состоит в том, чтобы переложить налог на конечного потребителя. Последний выплачивает этот налог в форме части конечной продажной цены товара или услуги и не имеет возможности компенсировать его. Именно по этому НДС является косвенным налогом, бремя которого несет потребитель. Механизм действия НДС методом зачета и его переложение на покупателей рассмотрим на примере таблицы 2.1.1.
Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации, Свердловской области и г.Екатеринбурга
Для современного состояния экономической науки в России вопросы терминологии, т.е. словесного отображения понятий, используемых в науке, являются крайне важными. Довольно часто авторы экономических работ используют одни и те же термины для обозначения различных понятий, не оговорив предварительно, что они понимают под определенным термином. Или выражают одни и те же понятия различной терминологией.
Безусловно, новые времена несут новые понятия, требующие новых терминов. Стремительно возникающие новые процессы, субъекты в экономической, хозяйственной жизни, не находят сразу соответствующего выражения на русском языке. Идет естественный процесс заимствования терминологии из другого языка, сопровождающийся зачастую неточностью перевода, вызванной как неясным пониманием предмета перевода, так и незнанием или нежеланием использовать уже устоявшуюся терминологию.
Но бывает и обратное - использование русского словосочетания, построенного и понимаемого по правилам русского языка, для обозначения иностранного понятия, требующего другого русскоязычного выражения.
Примером такого случая может служить использование терминов "инвестиционные институты" и "институциональные инвесторы".
Термин "инвестиционные институты" - российского происхождения. По утверждению специалистов - переводчиков ИНИОН РАН, в дословном, буквальном смысле этот термин не встречается ни в английской, ни во французской, ни в немецкой литературе.
Понятие "инвестиционный институт" появилось в российской экономической литературе сравнительно недавно. В Положении "О выпуске и обращении ценных бумаг и фондовых бирж в РСФСР" №78 от 28.12.91г. (в настоящий момент утратившем силу) был установлен перечень видов профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг. В соответствии со ст. 14 данного Положения профессиональная деятельность на рынке ценных бумаг могла осуществляться только специально созданными инвестиционными институтами, "осуществляющими свою деятельность с ценными бумагами как исключительную". К инвестиционным институтам были отнесены инвестиционные консультанты, финансовые брокеры, инвестиционные компании и инвестиционные фонды.
С 1994 года российское законодательство отказалось от понятия "инвестиционный институт" и ввело обобщающее понятие "профессиональный участник рынка ценных бумаг". В Указе Президента РФ от 4 ноября 1994г. №2063 "О мерах по государственному регулированию рынка ценных бумаг в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями от 22.03.96г. и 25.07.2000г.) ни разу не встречается понятие "инвестиционный институт". Устанавливается, что "предпринимательская деятельность на рынке ценных бумаг в Российской Федерации, в том числе предоставление услуг по размещению, купле и продаже ценных бумаг, осуществляется исключительно профессиональными участниками на основании лицензий...". Предпринимательская деятельность включает в себя следующие виды: брокерскую деятельность, дилерскую, депозитарную, деятельность по ведению и хранению реестра акционеров, расчетно-клиринговую деятельность, деятельность по организации торговли ценными бумагами. В Федеральном законе от 22 апреля 1996г. №39-Ф3 "О рынке ценных бумаг" также используется только термин "профессиональные участники рынка ценных бумаг".
Методика бюджетирования лечебно-профилактического учреждения
Инвестиции могут быть оправданы, только если они создают новые ценности для инвестора. Опасность состоит в том, что инвестированные средства превысят конечную ценность проекта или стоимость созданных активов. Соответственно, при анализе инвестиционного проекта в ЖКХ необходимо определить стоимость проекта в сравнении с затратами на его осуществление. Если в итоге инвестор получит большую стоимость, чем размер инвестированного капитала, тогда можно говорить об успешной реализации инвестиционного проекта.
На сегодняшний день перед жилищно-коммунальным хозяйством стоит важная задача привлечения инвестиций в проекты отрасли. Среди причин, сдерживающих инвестиционный поток в ЖКХ, можно выделить следующие: общий дефицит инвестиций в российскую экономику, инвестиционный климат в конкретном российском регионе, наличие альтернативных инвестиционных проектов в других отраслях российской экономики, государственное регулирование ЖКХ и др. Однако среди причин общего характера, на наш взгляд, существует главная - проблема гарантий для инвестора по возврату средств, инвестированных в проекты ЖКХ. Решение данной проблемы, по мнению автора, находится на уровне объектов инвестирования. Реализация инвестиционного рейтинга в ЖКХ позволит потенциальным инвесторам с большей степенью точности прогнозировать потоки денежных средств и быть уверенными в реальности полученных результатов. Соответственно, анализ инвестиционного проекта в ЖКХ должен быть интегрирован с рейтингом конечных заемщиков. Однако вернемся к анализу инвестиционных проектов.
Суть всех методов анализа базируется на следующей схеме. Исходные инвестиции при реализации какого-либо проекта генерируют денежный поток. Инвестиции признаются эффективными, если этот поток достаточен для возврата исходной суммы капитальных вложений и обеспечения требуемой отдачи на вложенный капитал.
От выбора ставки дисконтирования во многом зависит качественная оценка эффективности инвестиционного проекта. Существует большое количество различных методик, позволяющих обосновать использование той или иной величины этой ставки. В самом общем случае можно указать следующие варианты выбора ставки дисконтирования.
