Введение к работе
Актуальность темы исследования. Взятий курс на рыночное развитие экономики естественным образом затронул важнейшую от*-расль соі?иальной сферы - здравоохранение. Одним из главных аспектов перестройки систем» общественных отношений является проведение активной и целостной социальной политики, направленной на всестороннее удовлетворение общественных и личных потребностей. Здоровье индивида выступает одним из важнейших факторов, определяющих уровень цивилизации любого государства.
Сегодня в состоянии здоровья населения Российской Федерации отчетливо проявляются и нарастают негативные тенденции; Наблюдается снижение средней продолжительности жизни, повышается уровень смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста, снижается рождаемость, ухудшается здоровье молодого поколения. Факторам риска заболеваний подвержено около 70 процентов населения страны. Социально-экономические последствия этих явлений трудно переоценить, поскольку здоровье человека оказывает непосредственное влияние на воспроизводственный процесс в целом и, в конечном итоге, определяет уровень благосостояния общества.
Вместе с тгм средства, выделяемые на развитие здравоохранения преимущественно из бюджетных источников, не обеспечивают нормальное функционирование отрасли и, соответственно, удовлетворение потребностей населения в медицинском обслуживании. Несмотря на ежегодный прирост зтих средств, их доля в объёме валового национального продукта не превышает 3-4 процентов, что в 2-2,5 раза ниже аналогичного показателя в экономически развитых странах. Если в 1991 году объем финансирования здравоохранения в Российской Федерати составлял 65 процентов от уровня, достигнутого в 7990 году, то в первом полугодии 1992 года было вы-
- 4 -делено только 40 процентов от фактической потребности в средствах. При этом не были обеспечены фондами саше важные звенья систеш здравоохранения - лечебно-профилактические учреждения, предприятия, произведшее медицинскую технику и лекарственные препараты. В результате недофинансирования увеличилось отстапа-ние здравоохранения от отраслей материального производства.
Реальная экономическая ситуация складывается таким образом, что на данном итапе доля бюджетных ассигнований, выделяемая на развитие здравоохранения, существенно возрасти не сможет. Бюджетный дефицит, прогрессирующая инфлшия и в дальнейшем будут определять остаточный принцип финанерования отрасли.
В связи с этим особое значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность в этой сфере, позволила бы поднять медицинское обслуживание населения на новый качественный уровень. Решение названной проблемы и предопределило актуальность выбранной темы диссертационного исследования.
Вопросам финансирования учреждений здравоохранения посвящены труды И.В. Бабаповского, Б.И. Боярпнцсва, О.В. Врублевс-кой, В.В. Головтеева, Й.А. Гороховєра, Л.А. Дробозиной, В.И. Канта, В.П. Корчагина, Н.А. Левант, Л.П. Павловой, Г.Б. Поляка, И.В. Пустового, О.Л. Роговой, М.П. Ройтілана, В.Н. Рутгайзера, Г.Н. Соболевского, И.М. Шеймана, О.П. Щеппна и других авторов.
Основное внимание в работах отечественных экономистов уделяется необходимости значительного увеличения ресурсов, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа бюджетного финансирования отрасли и её отставания от отраслей материального производства. Вместе с тем фактическое состоя-
- 5 -ниє, резерви дальнейшего совершенствования и расширения финансовой базн учреждении здравоохранения изучены ещё не достаточно. Несмотря на повышенный интерес учёных и специалистов к данной проблеме до сих пор отсутствуют единые, комплексные представления о путях Финансового обеспечения отрасли, вывода её из кризисного состояния и адаптации к рыночным отношениям в экономике.
Оценивая в целом степень научной разработанности укапанной проблемы автор полагает, что современная экономическая ситуация требует её глубокого, всестороннего рассмотрения для теоретического обоснования рекомендации по созданию оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения.
Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка теоретических и практических предложений по формированию механизма финансирования здравоохранения на основании изучения и критического осмысления действующей системы ресурсообес-печения отрасли, ее соответствия требованиям рыночной экономики.
Целевая направленность работы предопределила необходимость решеті л следующих задач:
определить роль и место здравоохранения в системе общественных отношений, раскрыть социально-экономическую сутулость услуг, предоставляемых в этой сфере;
проанализировать современное состояние и основные тенденции развития системы охрани здоровья населения, установить причины, породившие остаточный принцип её финансирования;
изучить и обобщить итоги внедрения нового хозяйственного механизма в учреждениях здравоохранения, оценить финансовые результати про г, еденных мероприятий;
рассмотреть фшьтнеовие аспекты организации отдельных ви-
- б -
дов медицинской помощи на договорюй и платной основе, обосновать целесообразность их развития в рамках ринка медицинских услуг;
- исследовать зарубежный опыт финансового обеспечения здра
воохранения с позиций возможного применения отдельных ПОДХОДОЕ
в отечественной практико;
показать перспективность и обусловленность перехода здравоохранения Российской Федерации на бюджетно-страховую модель финансирования;
рассмотреть проблему стоимостной оценки затрат и результатов в медицинском обслуживании как основы для внедрения в этой сфере рыночных отношений и рациональной организации движения финансовых ресурсов;
показать преимущества использования метода клшшко-ста-тистических групп /КСГ/ в деятельности лечебно-профилактических учреждений в связи с переходом на страховую медицину.
Предмет и объект исследования. Исходя из поставленных задач предметом явилась система экономических отношений, возникающих в процессе обеспечения здравоохранения финансовыми ресурсами в условиях формирования рыночного хозяйства и внедрения принципов страховой медицини. Объектом исследования послужила система охраны здоровья населения в целом по Российской Федерации и в ряде зарубежных стран.
Методологические и теоретические основы диссертации. В основу исследования положены диалектические метода и подходы, предполагающие изучение всех явлений и процессов в развитии, взаимосвязи и взаимообусловленности. Обоснование теоретических положений работы базируется на важнейших законах эконоштеского развития современного общества.
- 7 -В процессе написания диссертации использовались труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов в области экономики и финансов сферы услуг; занонодательные акты по правовым, хозяйственным и финансов вопросам организации здравоохранения; рекомендации научных конференций по изучаемой проблеме; материалы периодических изданий; статистическая информация Министерств здравоохранения, экономики, финансов Российской Федерации; отчетные данные лечебно-профилактических учреждений.
При проведении исследования и систематизации полученных данных применялись статистические методы сравнения, обобщащих показателей, ряды динамики, выборочные обследования, экономико-математические приемы.
Научная новизна работы заключается в теоретическом обосновании и разработке новых подходов к решению проблемы финансового обеспечения здравоохранения в условиях перехода на рыночные отношения.
Новые результаты исследования состоят в следующем:
впервые проведено комплексное исследование финансовых проблем, связанных с формированием бюджетно-страховой модели здравоохранения в Российской Федерации;
впервые осуществлен финансовый прогноз реализации программы обязательного медицинского страхования населения;
внесено предложение об организации фондов медицинского страхования на акционерной основе;
предложена методика определения норматива отчислений предприятий на обязательное медицинское страхование;
обоснована целесообразность дифференциации нормативов страхових отчислений предприятий;
подготовлены конкретные рекомендации по использованию
метода клинпко-статистических групп /KGI7 для стоимостной опенки затрат лєчебно-прсфшактическпх учреждений в условиях страховой медицины;
- осуществлен систематизированный анатаз форм н методов финансирования здравоохранения в ряде зарубежных стран, выявлены положительные организационные подхода, применимые в отечественной практике.
Практическая значимость исследования. Выдвинутые в диссертации предложения и рекомендации могут быть взяты за основу при формировании новой концепции финансового обеспечения здравоохранения в условиях становления рыночной экономики.
Основной практический интерес представляет показанный в работе механизм финансового взаимодействия сторон: учреждений здравоохранения, государства, предприятий и населения при переходе на страховую медицину.
Положения, сформулированные в диссертации, могут использоваться в преподавании учебных дисциплин кафедры Финансов.
Апробация результатов работы.
Основные результаты исследования по теме диссертации докладывались на Всесоюзной научно-практической конференции "Проблемы самоуправления л районе /городе/ на этапе перехода к ринку" /Москва, 1991 е./, на научных конференциях профессорско-преподавательского состава Всесоюзного заочного фшіансово-акономи-ческого института /Москва, 1990-1992 г.г./.
Предложения, разработанные автором, были учтены при подготовке программы перехода здравоохранения Волгоградской области на принципы страховой медицины, что подтверждено справкой о внедрении.
По теме диссертационного исследования автором опубликовано четыре-печатных работы общим объемом 1,3 п.л.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на /^страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, содержит 24 таблицы, 3 рисунка, 5 схем, 12 приложений.